外伤与中耳胆脂瘤合并面瘫手术治疗结果分析

摘要

周围性面瘫（peripheral facial paralysis）又被称为周围性面神经麻痹，即自面神经核团至面神经末梢之间的任意部位遭受损伤时，出现的病灶同侧面部肌肉迟缓性瘫痪，主要表现为：面部表情静态时双侧不对称以及面部肌肉不同程度的随意运动障碍，并可伴有患侧感觉异常。据统计，周围性面瘫每年的发病率大约为 1000-1250/500 万、多为单侧，双侧同时发生较为少见、发病率仅有1/500万，且无明显的年龄及性别差异。 周围性面瘫导致患者的表情和交流障碍，它对患者的身心健康和日常生活、社交活动都会造成极大的影响，并且严重影响到患者的生活质量。引起周围性面瘫的常见原因有：贝尔氏面瘫、外伤、中耳乳突炎、颞骨肿瘤、面神经瘤及病毒感染等。其中除贝尔氏面瘫外，外伤及中耳胆脂瘤是引起周围性面神经麻痹的最常见原因，这部分患者往往需要手术治疗。为了加深对疾病的诊治认识，本文将对外伤及中耳胆脂瘤合并面瘫的临床特点及手术疗效进行探讨，并分析影响预后的因素。 方法 收集并分析2009年9月至2017年8月于郑州大学第一附属医院耳科就诊的67例外伤和中耳胆脂瘤合并面瘫患者的临床资料，其中外伤性面瘫36例（包括31例颞骨骨折面瘫及5例医源性面瘫）、中耳胆脂瘤合并面瘫31例，观察研究其临床特点及手术结果。以House-Brackmann（H-B）分级法作为疗效评估标准评估其术后疗效。 结果 1. 面神经受累情况：颞骨骨折面瘫31例，共有55段面神经受累，其中鼓室段（19/55）及膝状神经节（18/55）为最常见受损节段、其次为乳突段（12/55）、迷路段（6/55）。医源性面瘫5例，1例锥曲段完全离断、1例鼓室段完全离断，另外3例分别为：鼓室段嵌顿1例，锥曲段鞘膜损伤2例。中耳胆脂瘤合并面瘫31例，共有45段面神经受累，其中鼓室段面神经最常受累（26/45）、其次为乳突段(12/45）、锥曲段（5/45）、迷路段（2/45）。 2. 听力受损特点：①颞骨骨折面瘫31例，其中横行骨折8例、纵行骨折10 例、混合型骨折 13 例。传导性耳聋在纵行骨折和横行骨折中的发生率分别为37.5%和10%，差异无统计学意义（P>0.05）。感音神经性耳聋在横行骨折中的发生率为 70%，高于在纵行骨折中的发生率 12.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。②31 例中耳胆脂瘤合并面瘫，患耳各频率间的气导阈值差异无统计学意义(P>0.05)；患耳各频率间的骨导阈值差异有统计学意义(P<0.05)，且骨导听阈在4000Hz处听力损失程度最重。 3. 手术方式及面神经功能恢复情况：31例颞骨骨折合并面瘫行面神经减压术，术后2~7个月以内恢复至H-BⅠ~Ⅱ级25例（80.6%）、Ⅲ级6例（19.4%）。5例医源性面瘫，其中3例行面神经减压，术后2~3个月以内均恢复至H-BⅠ级；另外2例行耳大神经-面神经移植术，术后6~7个月以内面神经功能恢复至H-BⅢ级。31例中耳胆脂瘤合并面瘫，行开放式乳突根治成型及面神经减压术，术后1~6个月以内恢复至H-BⅠ~Ⅱ级28例（90.3%）、Ⅲ级3例（9.7%）。 4. 手术效果相关因素：①面瘫病程与术后疗效：外伤及中耳胆脂瘤合并面瘫，面瘫病程≤2个月者术后恢复效果优于>2个月者（P<0.05）。②面瘫级别与术后疗效：外伤及中耳胆脂瘤合并面瘫67例，依据面神经功能分级标准：术前不完全面瘫组（Ⅲ+Ⅳ）35 例，面神经功能恢复满意 33 例（94.2%，33/35），恢复欠佳2例；完全面瘫组（Ⅴ+Ⅵ）32例，面神经功能恢复满意25例（73.7%，25/32），恢复欠佳 7 例。前者面神经功能恢复满意率高于后者，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 1.颞骨骨折最易损伤面神经鼓室段和膝状神经节，医源性损伤多见于面神经锥曲段和鼓室段，中耳胆脂瘤更易侵及面神经鼓室段。 2.颞骨骨折合并面瘫，横行骨折更易伴发感音神经性听力下降；中耳胆脂瘤合并面瘫，患耳的骨导4000Hz处听力损失程度最重。 3.外伤及中耳胆脂瘤合并面瘫，适时进行手术治疗，多可获得较好疗效。 4.外伤及中耳胆脂瘤合并面瘫，面瘫程度越轻、面瘫病程越短，术后恢复效果越好。

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