门控心肌灌注显像相位分析在稳定性冠心病危险度分层中的价值研究

摘要

背景 目前，发展中国家的冠心病发病率呈上升趋势，是非传染性疾病中导致死亡最常见的原因。稳定性冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)是冠心病中最常见的类型，其典型症状为稳定性心绞痛，其特征通常是可逆的心肌血供/代谢需求不匹配，常通过运动、情绪变化诱发，部分也可自发出现。局部心肌缺血导致缺血性代谢产物堆积释放，刺激心脏末梢神经而引发心绞痛症状。 由于解剖学、功能学以及危险因素上的差异，SCAD患者的预后可能存在明显的个体差异。危险度分层是 SCAD 患者管理的重要组成部分，对低危患者长期随访，对中高危患者进行适当的检查和积极的干预，可以有效降低主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)发生率，同时减轻医疗负担。心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)已被证明能有效评估SCAD患者发生MACE的风险。随着门控技术的发展，门控心肌灌注显像（gated myocardial perfusion imaging,GMPI）的应用日益成熟。作为客观、可重复性高的无创性成像方式，GMPI可提供较全面的定量、半定量参数，为冠心病危险度分层提供了更多信息，对治疗策略的制定具有参考价值。此外，SCAD为慢性心血管疾病，GMPI在SCAD患者的长期随访、风险再评估中也具有重要作用。以往，GMPI主要通过心肌灌注、心室功能等对 SCAD 患者进行危险度分层。相位分析作为一项定量评价左心室收缩同步性的技术，尚未被应用于 SCAD的危险度分层。本研究旨在探讨相位分析在SCAD危险度分层中的应用价值。 目的 探讨相位分析在SCAD危险度分层中的应用价值。 资料与方法 收集2016年3月至2018年3月因胸痛入我院就诊的SCAD患者105例，以及正常对照组33例。采用二日法先后行静息及运动负荷GMPI。应用定量门控心肌断层显像(quantitative gated SPECT，QGS)软件获取静息及负荷灌注异常百分比、左室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）以及相位分析参数，即相位直方图带宽(bandwidth，BW)及相位标准差(standard deviation，SD)。根据《2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS稳定性冠心病患者诊断与管理指南》中GMPI 对 SCAD的危险度分层将患者分为高、中、低危组，测定以上各组相位分析结果，比较各组间、组内相位参数的差异。 结果 1. 在静息 GMPI 中，BW 在高、中、低危组及对照组之间均有统计学差异（P＜0.05)。SD除在高危与中危组、中危与低危组中无统计学差异（P=0.109，0.063），在余各组之间均有统计学差异（P＜0.05)。 2. 在负荷GMPI中，BW除在低危与对照组间无统计学差异（P=0.259），在余各组间均有统计学意义（P＜0.05)。SD 除在高危与中危组、低危与对照组中无统计学意义（P=0.099，0.305），在余各组间均有统计学差异（P＜0.05）。 3. 各组受试者静息与负荷 BW、SD 均无统计学差异（P 值分别为0.101~0.398、0.272~0.950）。 结论 1. 相位分析可通过心肌收缩同步性评估心脏整体机能，有助于SCAD患者的危险度分层，尤其是识别高风险人群；BW较SD敏感。 2. 静息与负荷GMPI的相位分析结果具有等同价值，通过静息GMPI相位分析即可筛选出中、高风险人群，避免了负荷试验的风险，安全且价廉。

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