CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分与心房颤动患者冠状动脉病变程度的相关性研究

摘要

背景: 心房颤动(Atrial Fibrillation，AF，以下简称“房颤”)在临床上是一种常见的心律失常，近年来随着老龄人口所占比重的增加，房颤正在成为心血管疾病中的一种“新兴传染病”。房颤并发脑卒中的风险增加4-5倍，并发心力衰竭的风险增加3倍，并发痴呆的风险增加近1倍，全因死亡风险增加40%-90%。因此，在临床工作中评估房颤患者脑梗死的发生风险并根据风险程度给予相应的抗凝治疗十分重要。 动脉粥样硬化性心血管疾病，特别是冠心病，仍然是世界范围内死亡的主要原因。冠心病的预防和治疗一般采取抗血小板治疗，房颤患者脑卒中的预防一般采取抗凝治疗，当房颤患者合并冠心病时则抗凝治疗和抗血小板治疗同时应用，但是同时使用以上两种抗拴措施会增加出血的风险。因此在临床工作中很有必要通过相关指标筛选出房颤患者中合并冠状动脉病变的患者，进而采取不同的抗栓治疗策略（抗凝治疗和/或抗血小板治疗），必要时行冠状动脉血运重建治疗。 CHADS2评分和 CHA2DS2-VASc 评分是评价非瓣膜病性房颤患者栓塞风险常用的评分系统。CHADS2评分内容包括：心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病和既往脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史。CHA2DS2-VASc评分内容包括：心力衰竭、高血压、年龄≥75 岁（A2）、糖尿病、既往脑卒中或 TIA病史、血管疾病（心肌梗死、主动脉粥样硬化斑块以及周围动脉疾病）、年龄>65岁（A）、女性。最近相关研究表明，CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分还可以预测非瓣膜病性心房颤动患者的脑动脉粥样硬化、致命性缺血性心脏病和早期神经功能病变的预后等方面的内容。一项纳入了非瓣膜病性房颤相关脑卒中患者的临床试验显示，在CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分分值较高的患者，其左心室壁运动功能下降、左心室阶段性运动异常以及近期急性心肌梗死的发生率较高。CHADS2评分和 CHA2DS2-VASc 评分包含的内容大部分也是动脉粥样硬化的危险因素，同时这些因素可能与心血管死亡率有关，因此，CHADS2评分和 CHA2DS2-VASc 评分可能与房颤患者冠状动脉（冠脉）病变有一定的相关性。因此，使用CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分预测房颤患者冠状动脉病变具有一定的合理性和可行性。 目前，临床工作中有关CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分评价房颤患者冠状动脉病变程度的研究较少，并且定量评价二者之间关系的研究更少，因此，CHADS2评分和 CHA2DS2-VASc 评分与房颤患者冠状动脉病变程度的关系尚不十分明确。本研究旨在探讨CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分与心房颤动患者冠状动脉病变程度的相关性，探讨两种评分系统对诊断房颤患者合并冠状动脉疾病的价值，为临床工作中抗拴治疗和血运重建治疗策略的选择提供指导。 目的: 本研究旨在探讨CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分与心房颤动患者冠状动脉病变程度的相关性。 方法: 回顾性分析2015年1月至2017年1月于郑州大学第一附属医院心血管内科住院且诊断为房颤的患者242例。结合患者的临床表现、平板运动负荷试验、常规12导联心电图等提示可能合并冠状动脉病变，择期行选择性冠状动脉造影术（冠脉造影）。按照冠脉造影的结果分为对照组70例和冠状动脉病变组172例。按照 Gensini 积分标准将冠状动脉病变组分为冠状动脉轻度病变组（GS 积分1-30分）96例和冠状动脉重度病变组（GS积分≧30分）76例。统计三组患者的临床基本资料：一般情况（年龄、性别、抽烟史、冠心病家族史、抗拴治疗情况）；合并症（心力衰竭、高血压、糖尿病、既往脑卒中或短暂性脑缺血发作病史、血管疾病）；超声心动图参数；相关化验指标；CHADS2 评分和CHA2DS2-VASc评分分值。统计分析三组患者相关指标的差异性，探讨CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分与房颤患者冠状动脉病变程度的相关性。 结果: 1.冠状动脉病变组CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分分值高于对照组。亚组分析显示，冠状动脉重度病变组CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分分值高于轻度病变组，差异具有统计学意义（p<0.05）。 2.随着CHADS2评分分值的增加，冠状动脉病变程度Gensini积分呈上升趋势，Pearson 相关分析显示，CHADS2 评分分值与 Gensini 积分呈正相关（y=1.31+8.73*x，r=0.599，p<0.05）；随着CHA2DS2-VASc评分分值的增加，冠状动脉病变程度 Gensini 积分亦呈上升趋势，Pearson 相关分析显示，CHA2DS2-VASc评分分值与Gensini积分呈正相关（y=－1.22+7.11*x，r=0.624，p<0.05）。 3.多自变量logistic回归分析显示，较高CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分是房颤患者冠状动脉病变的预测因素。 4.绘制ROC曲线，CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分的曲线下面积分别为AUCCHADS2评分= 0.747 (95% CI：0.654–0.839)，AUCCHA2DS2-VASc评分= 0.790 (95%CI：0.709–0.871)，差异具有统计学意义（p<0.05），即CHA2DS2-VASc评分对房颤患者冠状动脉病变的预测诊断价值更大。 结论: 1. CHADS2评分和 CHA2DS2-VASc 评分与心房颤动患者冠状动脉病变程度相关，可以作为心房颤动患者冠状动脉病变程度的预测因素。CHA2DS2-VASc评分对心房颤动患者冠状动脉病变的预测诊断价值较CHADS2评分大。 2.临床工作中，当心房颤动患者CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分分值较高时，该患者合并冠状动脉病变的风险较高，应同时行冠状动脉检查（冠状动脉造影或者冠状动脉CT血管造影）以早期发现冠状动脉病变并给予相应的抗凝治疗和/或抗血小板治疗，必要时行冠状动脉血运重建治疗，以降低心血管事件的发生率。

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