原发韦氏环非霍奇金淋巴瘤的临床资料特点及原发韦氏环弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗模式、预后分析

摘要

背景与目的: 韦氏环是指包含扁桃体、口咽、鼻咽、舌根以及软腭在内的环状淋巴组织，是头颈部淋巴瘤常见的发病部位。对于韦氏环应该归于结内部位或结外部位这一问题，迄今意见并不统一，现国际上把韦氏环非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）划分于一类起源于黏膜相关的淋巴组织淋巴瘤，根据Ann-Ar bor分期系统，将其归属于结内器官。但是，也有研究以为韦氏环各解剖部位及病理特征更具有结外病变的特点。韦氏环淋巴瘤的疾病分布有所差异，国外报道韦氏环淋巴瘤占全部NHL患者的5%-10%，累及此环的霍奇金淋巴瘤（Hodg kin's lymphoma，HL）少见；国内韦氏环NHL占全部NHL的19%，占原发头颈部结外淋巴瘤的一半以上。目前相关指南认为，对Ⅰ、Ⅱ期弥漫大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse large B cell lymphoma，DLBCL）的治疗，在CHOP方案加利妥昔单抗的化疗基础上，是否进行累及野放疗都能作为临床治疗的选择。NK/T细胞淋巴瘤则采取化疗联合放疗的综合治疗。韦氏环作为头颈部淋巴瘤的常见发病部位，采用哪种治疗模式尚存在争议。本研究旨在分析原发韦氏环NHL的临床特点，并探讨韦氏环DLBCL的治疗模式、疗效与预后因素，提高对原发韦氏环NHL的认识。 方法: 收集2010年1月至2017年1月住院的92例原发韦氏环NHL患者的病例资料。整理患者的相关临床资料，包括年龄、性别、临床表现、血清乳酸脱氢酶(Lacta te Dehydrogenase，LDH)水平及血清β2-微球蛋白（β2-microglobin，β2-MG）水平、治疗方法、转归等，并对DLBCL患者进行生存分析。 结果: 纳入研究的92例患者中位发病年龄49.5岁，以41岁～50岁占比例最高，男女比例为1.3：1。原发部位是扁桃体的患者占比例最高为63.0%，其次是鼻咽（21.7%），口咽（4.3%），舌根（5.4%）及软腭（3.3%）。临床表现以咽部肿痛、咽部异物感、鼻塞多见。最常见的病理类型是DLBCL。DLBCL患者中早期（Ⅰ-Ⅱ期）患者有48例，接受联合放化疗与单纯化疗的患者CR率之间无显著性差异（P=0.083），5年PFS分别是81.5%、68.0%，差异不具有统计学意义（P=0. 148），5年OS分别是92.6%，73.7%，差异有统计学意义（P=0.026）；接受CH OP/CHOP样±R方案与CHOP/CHOP样±R序贯DICE±R方案化疗的患者CR率比较，差异无统计学意义（P=0.345），两组5年PFS、OS相比差异均无统计学意义（P=0.525，0.609）；联合美罗华与未联合美罗华的患者 CR 率相比，差异不具有统计学意义（P=0.978），两组5年PFS、OS比较，差异均不具有统计学意义（P=0.779，0.882），但联合美罗华具有一定生存优势；达到 CR 与未达到CR的患者5年PFS、OS分别为86.7%、67.0%和90.0%、74.5%，差异均有统计学意义（P=0.017，0.023）。单因素分析显示年龄、ECOG评分和LDH水平是影响早期 DLBCL 患者预后的主要因素，多因素分析显示年龄和 ECOG 评分是其独立预后因素。 结论: 1. 原发韦氏环NHL好发于中年人，男性较女性多见，最常见的部位是扁桃体，最常见的病理类型是DLBCL，临床表现与发病部位相关。 2. 联合放化疗对早期韦氏环DLBCL患者有生存获益。 3. 早期韦氏环DLBCL患者化疗后疗效是否达到CR对预后有重要影响。 4. 年龄、ECOG评分和LDH水平是影响早期韦氏环DLBCL预后的重要因素；而年龄和ECOG评分是其独立预后因素。

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