18F-FCH联合18F-FDG PET/CT显像在肝细胞肝癌中的应用价值

摘要

研究背景与目的 肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）为常见的肝脏恶性肿瘤。早期诊断与正确的分期对患者的治疗决策及预后尤为重要。PET/CT的优势之一是为肿瘤患者的分期和治疗方案的选择提供更准确的信息。18F-FDG是PET/CT应用最广泛的显像剂，但其在HCC检测中灵敏度相对较低。18F-FCH是一种胆碱类显像剂，目前关于 18F-FCH PET/CT在HCC中应用的研究不多。本研究的目的是探讨18F-FCH联合18F-FDG PET/CT在HCC中的应用价值。 资料与方法 （1）研究对象 选取自2016年9月至2017年10月期间于我院就诊行腹部CT或MRI检查并疑似肝细胞肝癌或复发的患者，共 26 例，所有患者年龄均需大于 18 岁，既往无其他肿瘤病史。其中男性患者20例，女性患者6例，年龄为38-70岁，平均年龄52.0岁。 （2）PET/CT检查 26例患者均行18F-FDG PET/CT和18F-FCH PET/CT显像，两次显像间隔时间为 1-3 天，两次显像之间患者未接受任何治疗。所有患者在进行 18F-FDG PET/CT及18F-FCH PET/CT显像前均签署了知情同意书。 （3）图像分析 视觉分析：将肝内病灶的放射性分布与周围正常肝组织相比较，放射性分布浓聚灶视为“+”，放射性分布与周围正常肝组织相似者视为“0”，放射性分布较周围正常肝组织稀疏者视为“-”。半定量分析：于肝内病灶部位勾画3D感兴趣区（ROI）得出最大标准化摄取值（SUVmax），计算SUVmax 肝内病灶 /SUVmean 正常肝组织得出T/L值。 （4）病理结果及随访 所有患者在PET/CT检查完成后行手术或依据PET/CT显像结果行肝穿活检术，所有标本均经由我院病理科进行病理学检查。对所有患者均进行为期 6 个月的随访。 （5）统计学处理 统计学分析采用SPSS17.0软件。使用Fisher确切概率法比较 18F-FDG、18F-FCH对不同分化程度HCC的灵敏度的差异。使用两独立样本的t检验比较不同分化程度HCC的SUVmax、T/L值的差异。使用受试者工作特征曲线（ROC）比较两种显像剂对不同分化程度HCC的诊断效能，并计算阈值。比较SUVmax、T/L值与肿瘤直径的关系。半定量数据均由均数±标准差表示；当P<0.05时认为差异具有统计学意义。 结果 （1）26例患者，经病理证实，11例为高分化HCC，9例为中分化HCC，6例为低分化HCC。 （2）视觉分析18F-FDG PET/CT检测HCC的灵敏度为53.8%，与中分化、低分化HCC相比，对高分化HCC的灵敏度较低（77.8%vs18.2%和83.3%vs18.2%，P?0.05）；将病灶部位放射性分布高于或低于正常肝组织都作为判断标准，18F-FCH PET/CT检测HCC的灵敏度为80.8%；其中对高分化、中分化、低分化HCC的灵敏度分别约为63.6%、100%、83.3%，差异无统计学意义。 （3）半定量分析 18F-FDG显像，高分化HCC的SUVmax、T/L低于中分化和低分化HCC，差异均有统计学意义（P?0.05）；18F-FCH PET/CT显像，低分化HCC的SUVmax、T/L低于高分化和中分化HCC，差异均有统计学意义 （P?0.05）。18F-FDG显像在高分化HCC中SUVmax低于 18F-FCH（P?0.05）；18F-FDG显像在低分化HCC中T/L高于18F-FCH（P?0.05）。18F-FDG PET/CT显像：以SUVmax=3.55区分高分化与中低分化HCC的灵敏度为80%，特异度为81.8%；以T/L=1.38区分高分化与中低分化的灵敏度为73.3%，特异度为81.8%。18F-FCH PET/CT显像：以SUVmax=6.65区分高中分化与低分化HCC的灵敏度为80.0%，特异度为83.3%；以T/L=1.12区分高中分化与低分化HCC的灵敏度为80.0%，特异度为83.3%。两种显像剂的SUVmax值及T/L值均与肿瘤直径无明显相关。 （4）1/3的患者通过PET/CT检查发现了腹部CT或MRI未发现的额外病灶，分布在双肺、腹膜后、颅骨、中轴骨及肋骨等，均表现为 18F-FDG和 18F-FCH的高摄取，改变了患者的分期和治疗方案。对所有患者进行为期6个月的随访，18F-FCH代谢活跃而 18F-FDG代谢未见异常的患者在随访期间AFP及影像学检查结果提示病情无进展；而 18F-FCH代谢减低 18F-FDG代谢活跃的患者（7/9）于治疗后早期即出现AFP水平进行性升高或影像学提示病情进展。 结论 （1）18F-FCH PET/CT显像为临床提供了一种诊断HCC的有价值的方法，可成为18F-FDG PET/CT显像的有益补充，但仍需要扩充病例数进行研究。 （2）与低分化HCC相比，高分化HCC对 18F-FCH的摄取呈现更高的趋势，而 18F-FDG则与之相反；两种显像剂的代谢参数对评估HCC的分化程度具有潜在应用价值。 （3）18F-FDG PET/CT和18F-FCH PET/CT显像有助于HCC患者的准确分期及选择合适的治疗方案；18F-FCH代谢与HCC的预后存在一定关联，对HCC预后评估的价值有待于进一步研究。

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