血清铁蛋白对2型糖尿病患者骨代谢的影响

摘要

背景： 随着社会经济的进步以及人们生活方式的改变，糖尿病（diabetes mellitus，DM），特别是与肥胖和代谢障碍关系密切的2型糖尿病，在发达国家和发展中国家的患病人数不断增加，并且逐渐成为危害全球公众健康的一个重要因素，给社会造成了很大的经济负担。骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一种以低骨量，骨组织的微结构损坏，以致于骨骼脆性增加，容易发生骨折为特征的全身性骨病。随着人口老龄化，骨质疏松的患病人数逐年增加。骨质疏松最严重的后果是骨质疏松性骨折（osteoporotic fracture），即所谓的脆性骨折（fragility fracture），其在患者生命周期中发生的可能性为 40%。与普通骨折不同的是，骨质疏松性骨折愈合较慢，需要更长的恢复时间，对患者的日常生活影响更大。而在糖尿病的基础上出现的骨质疏松则被称为糖尿病性骨质疏松（diabetic osteoporosis，DOP），现已被认为是糖尿病的一种慢性并发症。据报道，约有1/2-2/3的糖尿病患者同时伴有低骨量，其中有近1/3的患者被诊断为骨质疏松。所以，研究糖尿病患者发生骨代谢异常的相关原因并针对其采取干预措施就显得尤为重要。近年来，微量元素与骨代谢的相关性引起了越来越多的关注，特别是铁。多项研究均提示铁与骨代谢相关，高血清铁蛋白水平是骨质疏松的一个危险因素，但大多数研究主要针对的是非糖尿病人群。研究发现糖尿病人群较非糖尿病人群有更高的血清铁蛋白水平，而且糖尿病患者骨代谢异常的发生率也较非糖尿病人群高，血清铁蛋白在其中起什么作用，目前尚无研究。本课题即针对 2 型糖尿病人群，探讨血清铁蛋白对2型糖尿病患者骨代谢的影响。 目的： 通过分析 2 型糖尿病患者在不同骨密度状态下的血清铁蛋白水平及其与糖代谢、脂代谢、肝肾功能、骨转换指标的相关性，探讨血清铁蛋白对 2 型糖尿病患者骨代谢的影响。 方法： 收集2017年12月至2018年3月入住郑州大学第一附属医院内分泌科且年龄在50岁以上的2型糖尿病患者122例，其中男74例，女48例，年龄52-89岁，平均年龄（65.84±6.80）岁。记录性别、年龄、糖尿病病程、身高、体重、体质指数（BMI）等一般临床资料。所有患者禁食 8-10 小时后于第二日清晨抽取静脉血测电解质、肝肾功能、血脂、空腹血糖（FBG）、空腹 C 肽、甲状旁腺激素（PTH）、总I型胶原氨基端前肽（PINP）、25羟基维生素D3（25（OH） D3）、骨钙素（OC）、β胶原降解产物（β-CTX）、血清铁蛋白（SF）等指标。采用美国HOLOGIC双能X线骨密度检测仪对所有患者的L1-4椎体正位和左侧髋部行骨密度检测，并根据检测结果将所有研究对象分为 3 组：骨量正常组、骨量减少组和骨质疏松组。采用SPSS20.0专业统计学软件进行数据处理，比较三组间血清铁蛋白水平的差异，并分析血清铁蛋白与糖代谢、脂代谢、肝肾功能、骨转换指标的相关性。 结果： 1. 三组间一般资料的比较 ①三组间性别分布、年龄、病程之间的差异无统计学意义（P＞0.05）； ②与骨量正常组和骨量减少组相比，骨质疏松组的BMI降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2. 三组间一般生化指标的比较 ①骨量正常组、骨量减少组、骨质疏松组间ALT、AST、ALP、Cr、eGFR、Ca、P、FBG的差异无统计学意义（P＞0.05）。 ②与骨量正常组相比：骨量减少组HDL-C降低；骨质疏松组TG、TC、LDL-C增高，HDL-C降低；差异有统计学意义（P＜0.05）。与骨量减少组相比，骨质疏松组TC、LDL-C增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3. 三组间血清铁蛋白水平的比较 与骨量正常组相比，骨量减少组和骨质疏松组血清铁蛋白水平升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与骨量减少组相比，骨质疏松组血清铁蛋白水平升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 4. 血清铁蛋白与糖代谢、脂代谢、肝肾功能及骨转换指标的相关性分析 经Spearman相关性分析得出： ①与糖代谢指标的相关性分析：血清铁蛋白水平与空腹血糖、HbA1c 呈正相关，相关系数分别为0.362（P＜0.05）、0.482（P＜0.05）；血清铁蛋白水平与空腹C肽呈负相关，相关系数为-0.402（P＜0.05）； ②与脂代谢指标的相关性分析：血清铁蛋白水平与 TG、TC、LDL-C 呈正相关，相关系数分别为0.378（P＜0.05）、0.529（P＜0.05）、0.485（P＜0.05）；血清铁蛋白水平与HDL-C呈负相关，相关系数为-0.458（P＜0.05）； ③与肝肾功能等指标的相关性分析：血清铁蛋白水平与 Cr（r=－0.154，P＞0.05）、eGFR（r=0.044，P＞0.05）、ALT（r=－0.117，P＞0.05）、AST（r=－0.097，P＞0.05）的相关性无统计学意义； ④与骨转换指标的相关性分析：血清铁蛋白水平与β-CTX呈正相关，相关系数为0.346（P＜0.05）；血清铁蛋白水平与ALP（r=0.168，P＞0.05）、PINP （r=0.021，P＞0.05）、OC（r=0.026，P＞0.05）、25(OH)D3（r=0.078，P＞0.05）、PTH（r=0.021，P＞0.05）的相关性无统计学意义。 结论： 1. 血清铁蛋白水平升高与2型糖尿病患者骨密度降低有关。 2. 血清铁蛋白可能通过增强破骨细胞活性来参与骨质疏松的发生。 3. 血清铁蛋白可能通过影响 2 型糖尿病患者的糖、脂代谢来参与糖尿病性骨质疏松的发生发展。

目录

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