超声检查在膝骨性关节炎早期与DR、MRI的对比研究

摘要

背景：目前我国人口老龄化已成加剧态势，膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)的发病率逐年升高，现逐渐成为中老年群体的常见骨科疾病，主要有膝关节疼痛、活动受限等临床表现，病情严重者可出现膝关节内翻或外翻畸形，严重影响外观、生活质量和患者的身心健康。该病早期阶段通常无明显症状，出现患膝疼痛和功能障碍时多已处于疾病中晚期，早期诊断并及时采取措施延缓病情发展是改善患者生活质量的关键。目前，影像学检查是临床诊断膝骨性关节炎的最常用方式，主要方法有X线的数字摄影（DR）、磁共振成像（MRI）和超声检查，其中超声检查具有无创伤、无放射损害、检查迅速、适用范围广和可进行随访检查等多种优势，在关节软骨、滑膜、肌腱、肌肉、韧带等各种病变诊断中均有重要应用价值，且与DR、MRI相比费用较低，患者更易接受，能随时了解掌握病变的发展及治疗的效果。 目的：探讨超声检查在膝骨性关节炎的早期诊断中的应用价值并与DR、MRI的对比研究，为临床早期诊断膝骨性关节炎提供更多依据。 方法：收集2016年2月-2017年12月在郑州大学第二附属医院收治临床诊断为早期膝骨性关节炎的患者60例120个膝关节作为研究对象，设为病例组。病人因膝关节肿痛、活动受限来院就诊，符合膝骨性关节炎诊断标准，剔除类风湿性关节炎、痛风性关节炎等炎症性关节疾病患者。病例组所有患者均接受超声、DR、MRI检查，临床资料完整。选取同期入院体检的60例120个膝关节健康人群作为对照组，均无膝关节肿痛病史，无任何症状及体征。采用Kazam超声的评级、Recht标准MRI软骨损伤分级、Kellgren-Lawrence放射学评级标准对患者患膝的影像学特征进行评级，采用模拟视觉评分法（VAS）、西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）膝骨性关节炎指数的评分量表评估患者临床表现，评价并比较超声、DR、MRI评级与患者临床症状的相关性，超声、DR之间及超声、MRI之间的相关性。比较超声、DR、MRI检查的诊断结果，对比分析超声检查的优势及不足，分析超声诊断早期膝骨性关节炎的应用价值。 结果：1、超声正常对照组患者的膝关节声像图表现为髌上囊无或仅有少量生理性液体，滑膜可清晰显示，厚度＜2.5mm。股骨滑车及髁关节软骨呈均匀的低回声光带，边缘光滑，内外侧对称，厚度约为2mm，软骨下的骨质可见光滑、连续的强光带，半月板的纵切面可见一倒置中等均匀回声的三角形。2、病例组超声检查可见髌上囊积液95个，（其中髌上囊局限无回声90个，合并关节腔内无回声32个）、滑膜病变95个，关节软骨退变106个，软骨下骨破坏62个，腘窝囊肿55个，（其中12个形态不规则，向下下延伸至腓肠肌间隙），半月板损伤退变43个，关节间隙变窄85个、侧副韧带损伤5个，交叉韧带损伤4个，髌韧带损伤3个，骨质增生74个、籽骨50个。3、超声与MRI对滑膜病变、髌上囊积液、关节软骨退变、软骨下骨质的破坏、腘窝囊肿、半月板损伤等膝骨性关节炎非骨性的改变均有较好的显示率，两种检查方法间差异无统计学意义（P＞0.05）。超声对关节周围韧带损伤的检出率为10%（12/120），MRI的检出率为14.17%（17/120），差异无统计学意义（P＞0.05）。DR对骨质增生、关节间隙狭窄等骨性病变的检查率高于超声和MRI。4、超声评级（0～4级）与VAS评分的相关系数为0.814，与WOMAC评分的相关系数为0.899，有统计学意义（P＜0.01）；MRI评级（0～4级）与VAS评分的相关系数为0.832，与WOMAC评分的相关系数为0.897，有统计学意义（P＜0.01）；DR评级（0～4级）与VAS评分的相关系数为0.708，与WOMAC评分的相关系数为0.7347，有统计学意义（P＜0.01）；MRI评级（0～4级）与VAS评分的相关系数为0.832，与WOMAC评分的相关系数为0.897，有统计学意义（P＜0.01）。5、超声评级与DR评级间的相关系数为0.857,有统计学意义（P＜0.01），超声评级与MRI评级间的相关系数为0.043,无统计学意义（P＞0.05）。超声对部分病变程度较轻的病例（0～2级），其评估膝骨性关节炎的严重程度高于DR评估结果。 结论：1、超声与MRI对膝骨性关节炎早期诊断中效果相当，而超声以其廉价无创，操作简便，可重复性高，实时动态观察等特点，作为膝骨性关节炎患者的首选检查。2、超声对早期膝骨性关节炎诊断的敏感性高于DR。

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前 言

资料与方法

1 一般资料

1.1 研究对象

1.2 诊断标准

1.3 纳入标准

1.4 剔除标准

2 临床症状和功能评估

2.1 VAS评分

2.2 WOMAC评分

3 影像学检查

3.1 超声检查

3.2 DR检查

3.3 MRI检查

4 判断标准

5统计学分析

结 果

1 膝关节正常的声像图显示情况

2 膝骨性关节炎患者的超声表现

3 超声、MRI、DR对膝骨性关节炎的诊断价值

4 超声评级与临床表现的相关性

5 MRI评级与临床表现的相关性

6 DR 评级与临床表现的相关性

7 超声与DR评级间的相关性

8 超声与MRI评级间的相关性

讨 论

1 正常膝关节解剖结构声像图的特点

2 异常膝关节的声像图特点以及各检查手段的诊断价值

3 超声检查膝关节软骨退行性变的应用效果

4 不足及展望

结 论

参考文献

附图

综述

个人简历及在攻读硕士学位期间发表的学术论文

致谢