硝普钠与尼可地尔预防慢血流和无复流的效果对比分析

摘要

目的： 直接经皮冠状动脉介入开通梗死血管，是急性心肌梗死患者恢复血流灌注的首选治疗。然而有少部分患者即使开通了梗死相关动脉但血管造影显示前向血流减少或丧失，出现慢血流和无复流现象。有研究表明PCI术后慢血流和无复流患者较正常血流患者预后不良，关于慢血流和无复流现象目前并没有达成一致的预防或治疗的策略。有研究表明尼可地尔、硝普钠对慢血流患者有一定的改善作用，本研究对比分析冠脉内注射硝普钠与尼可地尔对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中慢血流及无复流的预防效果，明确两种药物的预防效果，为临床预防策略提供参考。 方法： 以郑州大学第五附属医院2015年4月～2018年4月急性ST段抬高性心梗行急诊PCI术患者240例为研究对象，随机地分为三组，每组各80例。根据不同的给药方式分为硝普钠组、尼可地尔组、空白对照组，经指引导管冠脉内分别给予硝普钠、尼可地尔、生理盐水，然后进行PCI操作。比较三组PCI术前及术后冠脉TIMI血流分级、术中慢血流和无复流发生率，校正的TIMI血流帧数，TIMI心肌灌注分级，术后2小时ST段回落率，术后1周检测NT-proBNP，并行超声心动图检测LVEF，统计三组术后30d不良心血管事件发生率。 结果： 硝普钠组和尼可地尔组患者术后慢血流和无复流发生率、校正TIMI帧数、CK-MB峰值、cTnI峰值、术后一周NT-proBNP较对照组降低，术后TIMI血流分级、达到TMPG3级的比例、术后2小时ST段回落率≥50％的比例及术后一周LVEF较对照组升高(P＜0.05)，且硝普钠组上述指标均显著优于尼可地尔组(P＜0.05);对照组、尼可地尔组术后30d主要不良心血管事件发生率分别为18.8％、15.0％，均显著高于硝普钠组的3.8％，差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论： 经指引导管冠脉内预先注射硝普钠和尼可地尔，对STEMI患者急诊PCI慢血流和无复流的预防均有一定作用，且硝普钠的效果优于尼可地尔，能够显著降低术后30天不良心血管事件的发生。本研究样本量较少，随访时间短，两者关于对慢血流无复流的预防效果及长期预后的影响仍需进一步研究证实。