后路经椎体间截骨治疗胸腰段退行性变三联征回顾性研究

摘要

目的：通过回顾性研究，评价后路经椎体间截骨术治疗胸腰段退行性变三联征的临床疗效，探讨该手术的安全性及有效性。
　　方法：收集蚌医附院2006年-2008年18例胸腰段脊柱后突畸形三联征患者的病例资料，共15例获得随访，其中男性8例，女性7例；年龄17-55岁，平均46岁；手术前后全部进行X线和MRI检查，在MRI轴位片上测量病变处手术前后椎管矢状 DS1、椎管横径 DS2、椎管横截面积 S1，比较患者手术前后椎管各径直椎管面积变化；X线上测量手术前后及一年以上随访的Cobb角，观察手术脊柱融合、后凸畸形矫正及丢失情况；依照SF-36生活质量问卷、JOA功能评分、脊髓改良Frankel分级对患者手术前、后及随访6个月及一年以上的生命质量和脊髓功能进行评分，比较分析手术对生命质量和脊髓功能的影响；探讨椎管相对矢状径DS1′、椎管相对横径DS2′、椎管相对横截面积S1′与JOA的相关性，了解胸腰段退行性变三联征患者功能症状与椎管受压程度的相关性。
　　结果：1.Cobb角测量：所有18例患者15例获6个月―3年随访，其手术前后及随访一年以上Cobb角变化如下：术前15.86±7.39，术后(十天)4.26±4.81，随访6个月4.54±4.22，一年以上随访4.74±4.00，对术前、后(十天)Cobb角行T检验，有统计学意义(p<0.01，)，同时将随访6月和一年以上的Cobb角分别与术后（10天）Cobb角进行比较，T检验，结果并无差异性（p>0.05）。
　　2.椎管侵占指标：椎管径直、面积分别由术前的DS1：10.22±2.31mm，DS2：16.39±4.41mm，S1：11.09±3.09mm提高到术后的DS1：14.36±3.42mm，DS2：18.35±3.87mm，S1：19.06±4.57mm，配对T检验均有明显差异性（p<0.01）.
　　3.脊髓功能和生活质量评估：①JOA评分：术前：9.80±3.28，术后6个月：18.13±4.07，一年后随访：19.02±3.19。术前、后两两比较差异有统计学意义（p<0.05）。②改良Frankel分级：术前C级2例，D1级8例，D2级3例，D3级2例，术后D1级1例，D2级2例，D3级7例，E级5例；③SF-36评分：术前、随访6个月及一年以上生理健康指数（PCS）分别是34.77±5.58，40.83±6.24，47.69±7.14和心理健康指数(MCS)分别是25.79±8.01，49.15±5.93，50.18±11.06，各组术前、后两两比较差异有统计学意义（p<0.05）。
　　4.椎管侵占指标与 JOA评分的相关性：考虑到个体差异性，本实验应用椎管相对横径DS2′、椎管相对矢状径DS1′、椎管相对面积S1′，分别同JOA评分行相关性分析，经SPSS16.0分析，其相关系数依次是：R=0.49495326、P=0.0607；R=0.56132310， P=0.0295；R=0.81361963、P=0.0002；DS2′与JOA无线性相关，DS1′、S1′与JOA有线性正相关且S1′相关性明显强于DS1′。
　　5.并发症：其中一例术后6个月随访发现椎弓根螺钉拔出，后凸角丢失，一例术后发生脑脊液漏，采用低位硬膜外导管蛛网膜下腔脑脊液引流，完全治愈后出院，其它患者随访未见并发症。
　　结论：
　　1.胸腰段退行性变三联征是胸腰段的椎间盘突出/椎管狭窄伴后凸畸形，及节段性不稳所致的以顽固性腰背疼痛、迟发性神经功能障碍为主的临床综合症。
　　2.患者的临床表现与受压脊髓椎管横截面积成正相关，可以认为受压脊髓椎管横截面积能反映患者病情严重程度。
　　3.手术后Cobb角立即得到矫正，随访一年以上后凸无明显增大，术后随访融合节段稳定。
　　4.手术后椎管横直径、椎管横截面积明显增大，MRI示脊髓压迫完全解除，后路经椎体间截骨能达到很好的椎管减压效果。
　　5.手术后改良Frankel分级、JOA评分和SF-36评分明显提高，脊髓损伤恢复佳，功能改善明显，生活质量改善明显，患者满意度高。
　　6.过以上结果判定后路经椎体间截骨对三联征患者是可行的、有效的及安全的，可以为临床此术式治疗三联征患者提供理论依据。

目录

封面

目录

中文摘要

英文摘要

前言

材料与方法

1.临床资料

2.方法

结果

讨论

一.胸腰段解剖特点

二．临床表现及诊断

三.病因及发病机制

四.胸腰段椎间盘突出症与脊柱后凸及不稳

五.影响学测量选择

六.手术术式的选择

七.椎管侵占指标与JOA评分的相关性以及SF-36的结果的分析

八.并发症

九.本研究的不足之处

十.展望

结论

附图

参考文献

改良的Frankel分级

JOA下腰痛评分

SF-36生活质量问卷

综述: 伴间盘突出的胸腰段椎管狭窄症的临床研究进展