大肠腺瘤患者血清同型半胱氨酸水平的临床观察

摘要

目的： 大肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其高发病率和死亡率严重危害人类健康。大肠腺瘤是一种大肠腺瘤性息肉，是公认的大肠癌前病变，其早期诊断和切除对于降低大肠癌的发病率和死亡率具有重要意义。目前大肠腺瘤并无明确的血清指标进行协助诊断，已知癌胚抗原（Carcinoembryonic antigen，CEA）是最常用的肿瘤标志物，同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)近年来被认为是一种新型的肿瘤血清标志物。本研究通过比较大肠腺瘤患者、大肠非腺瘤性息肉患者（包括炎性或增生性息肉）、健康人群的血清Hcy和CEA水平，描绘受试者工作特征（Receiver operator characteristic，ROC）曲线来探讨Hcy、CEA以及Hcy联合CEA对大肠腺瘤的诊断价值，并观察大肠腺瘤患者不同临床特征中的血清Hcy水平。 方法： 收集2016年9月-2018年12月于郑州大学第一附属医院消化内科及结直肠肛门外科诊治的大肠息肉患者共180例，其中大肠腺瘤患者120例，男70例，女50例，年龄40～73岁。大肠炎性或增生性息肉患者60例，男34例，女26例，年龄41～72岁。另收集同期健康体检者60例，其中男36例，女24例，年龄42～69岁，共计240例。将研究对象分为大肠腺瘤组、大肠息肉非腺瘤组（大肠炎性或增生性息肉）和健康对照组。采用速率法测定各组的血清Hcy水平，采用电化学发光法测定各组的血清CEA水平，比较各组中血清Hcy、CEA水平的差异，通过描绘ROC曲线并比较曲线下面积(Area under curve,AUC)值分析Hcy、CEA及Hcy联合CEA对于大肠腺瘤的诊断价值，并观察大肠腺瘤组的血清Hcy水平在不同数量、大小、腺瘤分布部位和病理组织学类型中的差异。所有数据处理使用SPSS22.0软件进行统计学分析，P＜0.05可认为差异有统计学意义。 结果： 1.年龄、性别、血糖、肌酐、BMI、AST、ALT、TC、TG、CRP在三组中均无统计学差异（P＞0.05）。 2.大肠腺瘤组的血清Hcy水平为(13.48±1.91)μmol/L，高于健康对照组的(10.72±1.28)μmol/L和大肠息肉非腺瘤组的(11.23±1.26)μmol/L(P＜0.01)，大肠息肉非腺瘤组的血清Hcy水平较健康对照组无明显升高(P＞0.05)。大肠腺瘤组的血清CEA水平为(3.44±1.21)ng/ml，高于健康对照组的(2.78±1.04)ng/ml和大肠息肉非腺瘤组的(2.81±1.03)ng/ml(P＜0.01)，大肠息肉非腺瘤组的血清CEA水平较健康对照组无明显差异(P＞0.05）。 3.CEA诊断大肠腺瘤的AUC值为0.659，最佳界值为3.51ng/ml，准确度为31.8％，灵敏度为53.3％，特异度为80％。Hcy诊断大肠腺瘤的AUC值为0.856，较CEA的AUC值高（P＜0.01），最佳界值为11.83μmol/L，准确度为71.2％，灵敏度为80.8％，特异度为78.3％。Hcy联合CEA诊断大肠腺瘤的AUC值为0.873，高于单独的Hcy(P＜0.05)和单独CEA(P＜0.01)，准确度为74.6％，灵敏度为86.7％，特异度为75.0％。 4.大肠腺瘤多发组中血清Hcy水平为(14.35±1.61)μmol/L，高于单发组的(12.34±1.66)μmol/L（P＜0.01）。在最大腺瘤直径≥lcm组中血清Hcy水平为(14.05±1.83)μmol/L，高于最大腺瘤直径＜1cm组的(13.07±1.86)μmol/L（P＜0.01）。绒毛状腺瘤组的血清Hcy水平为(16.67±0.93)μmol/L，高于管状腺瘤组的(12.91±1.83)μmol/L和绒毛管状腺瘤组的(13.92±1.36)μmol/L(P＜0.01)，绒毛管状腺瘤组的血清Hcy水平较管状腺瘤组高(P＜0.05)。高级别上皮内瘤变组的血清Hcy水平为(16.16±0.82)μmol/L，高于低级别上皮内瘤变组的(13.01±1.63)μmol/L(P＜0.01)。远端大肠组、近端大肠组及全大肠组的血清Hcy水平分别为(13.30±1.93)μmol/L、(13.75±1.84)μmol/L及(13.76±1.94)μmol/L，三组比较无明显差异(P＞0.05)。 结论： 1.大肠腺瘤组的血清Hcy和CEA水平较健康对照组及大肠息肉非腺瘤组高。 2.Hcy对大肠腺瘤具有一定的诊断价值，且高于CEA;Hcy联合CEA可提高对大肠腺瘤的诊断价值。 3.大肠腺瘤组的血清Hcy水平可能与腺瘤数目、大小、病理组织学类型（绒毛状结构、高级别上皮内瘤变）有关，而与腺瘤分布部位无关。