脑转移瘤患者行立体定向放疗与全脑放疗的Meta分析

摘要

目的：
　　中枢神经系统转移瘤（脑转移瘤）是成年人出现颅内肿瘤的最常见形式。25％-35%的恶性肿瘤可发生脑转移。根据美国国立综合癌症网络最新更新的中枢神经系统肿瘤临床实践指南中，对于中枢神经系统肿瘤的治疗，特别是对于不能手术的患者，放疗是最重要的一种治疗方式。本研究的研究目的是评价脑转移瘤患者给予全脑放射治疗或立体定向放疗或给予两者联合放疗后，对总生存期及生活质量的影响，为患者选择最佳的治疗方案提供循证学依据。
　　方法：
　　根据研究目的制定检索式，在各大数据库中搜索关于全脑放射治疗或立体定向放疗或两者联合放疗疗效的相关临床研究，根据纳入排除标准选择纳入文献，提取数据并采取RevMan5.0软件对研究数据进行Meta分析。
　　结果：
　　最终有31篇文献可纳入本研究，共24695名患者；Meta分析结果示：
　　（1）立体定向放疗与全脑放疗相比：全脑放疗增加患者死亡风险HR=1.63（95%CI1.34-1.99，P＜0.00001），而对于1-3个脑转移灶患者，两种放疗计划并无明显差别HR=1.48（95%CI0.89-2.43，P=0.130）；行全脑放疗的患者脑转移灶的局部控制率降低HR=2.06（95%CI1.24-3.43，P=0.006）；两者3级以上的放疗毒性无明显差别OR=1.84（95%CI0.75-4.51，P=0.180）。
　　（2）联合放疗与全脑放疗相比：联合放疗可明显提高患者的总生存期HR=0.78（95%CI0.70-0.87，P＜0.0001），及1-3个脑转移瘤患者的生存期HR=0.82（95%CI0.70-0.95，P=0.009），联合放疗提高局部控制率HR=0.30（95%CI0.20-0.44，P＜0.00001）；联合放疗并未增加患者的2级以上放疗相关毒副反应发生率：急性毒副反应OR=0.74（95%CI0.45-1.21，P=0.230），晚期毒副反应OR=1.25（95%CI0.58-2.72，P=0.570）。
　　（3）联合放疗与立体定向放疗相比：两种放疗计划对于所有患者，及1-3个脑转移灶患者总生存期的影响并无明显差别：HR=0.96（95%CI0.88-1.06，P=0.420），HR=0.96（95%CI0.84-1.10，P=0.570）；肿瘤控制率方面，联合放疗对局部控制率有明显优势HR=0.82（95%CI0.69-0.97，P=0.020），而患者远处控制率及总控制率无明显差别HR=0.89（95%CI0.72-1.09，P=0.260）；而在1-3个脑转移灶的患者群中，局部控制率无明显差别：HR=1.01（95%CI0.77-1.32，P=0.960），HR=1.09（95%CI0.80-1.49，P=0.580）；两种放疗计划的2级以上放疗毒性无明显差别OR=1.18（95%CI0.78-1.79，P=0.440）。
　　结论：
　　三种放疗方案中，联合放疗对患者的总生存期及局部控制率有较明显优势，脑转移瘤的数量并不是绝对的限制条件；立体定向放疗与全脑放疗相比，立体定向放疗的优势更加突出，可明显提高患者的总生存期及局部控制率；放疗相关毒副反应方面，彼此之间并无明显差别，联合放疗并未提高放疗毒副反应。

目录

声明

第1章 绪论

1.1 研究背景

1.2 研究目的

1.3 研究意义

第2章 材料与方法

2.1 数据收集

第3章 结果

3.1 SRT与WBRT的治疗结果对比

3.2 WBRT+SRT 与 WBRT的治疗结果对比

3.3 WBRT+SRT 与 SRT的治疗结果对比

第4章 讨论

4.1 放疗在肿瘤治疗中的地位

4.2 放疗相关毒副作用

4.3 系统性疾病对患者生存期的影响

第5章 结论

5.1 WBRT与SRT治疗结果相比

5.2 WBRT+SRT与WBRT 的治疗结果相比

5.3 WBRT+SRT与SRT 的治疗结果相比

5.4 总结

参考文献

缩略语词汇表

致谢

攻读学位期间的研究成果