血尿酸与高血压患者射血分数保留心力衰竭的相关性研究

摘要

目的：
　　射血分数保留的心力衰竭在心力衰竭中所占的比例逐渐增加，发生率高，住院率高，预后差，给患者、医院及社会均带来巨大的负担。高血压病是其常见的原因。目前缺乏规范的综合诊治体系，其诊断及治疗等仍有待进一步研究与完善。血尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物，其升高可影响人体细胞正常功能。关于血尿酸与心力衰竭的研究有不少报道，但是，血尿酸与射血分数保留的心力衰竭的关系尚未引起足够重视。本文通过回顾性研究，探讨血尿酸水平与高血压病患者射血分数保留的心力衰竭的相关性，为该病的早期预防、诊断以及治疗提供相关理论参考。
　　对象：
　　本研究选取2015年11月至2016年11月在我科住院的符合高血压病射血分数保留的心力衰竭诊断标准的患者210例作为研究对象，血尿酸均高于正常水平者110例作为试验组；血尿酸水平正常者100例为对照组。
　　方法：
　　1.患者入院后均于次日清晨空腹状态下检测血尿酸、脑钠肽、血糖、血脂等水平。采用多普勒超声仪测定左房内径、主动脉根部内径、左室射血分数、E/A及减速时间等。
　　2.分析比较试验组与对照组患者糖尿病史、吸烟史、血脂异常病史、血尿酸、脑钠肽、空腹血糖、低密度脂蛋白水平、左房内径、左室射血分数等差异，对存在差异的项目采用Logistic回归分析其相关性。
　　3.比较试验组不同心功能 NYHA分级、不同性别、不同年龄段即中青年组（＜60岁）和老年组（≥60岁）之间血尿酸水平的差异。
　　4.所有患者均接受利尿剂、醛固酮受体抑制剂、血管紧张素受体转换酶抑制剂或血管紧张素 II受体拮抗剂、?受体阻滞剂、钙离子通道阻断剂、他汀类等药物治疗。跟踪随访1年，记录并比较试验组与对照组患者治疗后血尿酸水平变化。比较所有患者1年内再入院次数以及1年内心血管事件发生率。
　　结果：
　　1.试验组患者性别、吸烟史、血脂异常病史、糖尿病病史等与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但试验组血尿酸、脑钠肽、空腹血糖、低密度脂蛋白水平、左房内径等均与对照组有显著差异（P＜0.05）。
　　2.将试验组与对照组中基本资料差异具有统计学意义的变量作为自变量，以是否发生心力衰竭为应变量建立 Logistic回归模型，结果显示，血尿酸水平是高血压病患者射血分数保留的心力衰竭的危险因素（P＜0.05）。
　　3.试验组心功能 III级患者血尿酸水平显著高于心功能Ⅱ级（P＜0.05），但低于心功能Ⅳ级患者（P＜0.05），差异有统计学意义。试验组不同性别和年龄段患者血尿酸水平差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　4.随访1年，再次检测血尿酸水平显示，试验组血尿酸水平下降明显，与治疗前相比有统计学差异（P＜0.001），但仍高于对照组（P＜0.001）。
　　5.两组患者住院及随访期间未见死亡病例。试验组患者1年内再入院次数以及1年内心血管事件发生率显著高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。
　　结论：
　　1.血尿酸是高血压病患者射血分数保留的心力衰竭的危险因素。
　　2.高血压病患者射血分数保留的心力衰竭的严重程度与血尿酸升高呈正相关。
　　3.血尿酸水平升高者较血尿酸水平正常者1年内再住院次数及1年内心脏事件发生率高。
　　4.血尿酸水平对高血压病患者射血分数保留心力衰竭的诊断、治疗及预后有指导作用。

目录

声明

第1章 绪论

1.1 引言

1.2 射血分数保留心力衰竭的流行病学

1.3 射血分数保留心力衰竭的发病机制

1.4 射血分数保留心力衰竭的病因与危险因素

1.5 临床表现

1.6 诊断及心功能评定

1.7 辅助诊断的检查评估

1.8 血尿酸与心力衰竭的关系

1.9 射血分数保留心力衰竭的治疗现状

1.10 小结

第2章 资料与方法

2.1 临床资料

2.2 研究方法

第3章 研究结果

3.1 两组患者基本资料比较

3.2 两组患者基本资料回归分析比较

3.3 试验组患者不同心功能分级比较

3.4 试验组患者不同性别比较

3.5 试验组患者不同年龄比较

3.6 试验组与对照组患者血尿酸水平随访比较

3.7 试验组与对照组患者预后比较

第4章 讨论

4.1 高血压病患者射血分数保留心力衰竭危险因素研究

4.2 血尿酸水平与射血分数保留心力衰竭研究

4.3 高尿酸水平在不同性别与年龄段研究

4.4 高血压病射血分数保留心力衰竭患者随访研究

4.5 本研究缺陷

4.6 小结

第5章 结论

参考文献

缩略语词汇表

致谢

攻读学位期间的研究成果