FibroScan联合APRI预测肝硬化合并食管胃底静脉曲张程度及出血风险的相关研究

摘要

目的：
　　探讨瞬时弹性成像技术（FibroScan）联合天冬氨酸氨基转移酶和血小板比率指数（Aspartate aminotransferase-to-Platelet Ratio IndexAPRI）检测肝硬化患者合并食管胃底静脉曲张程度及破裂出血风险的相关性和诊断预测价值。
　　方法：
　　1.选取河南科技大学第三附属医院于2013.1.1-2015.10.1行胃镜检查的病毒性肝炎肝炎后肝硬化患者210例，病毒性肝炎肝炎后肝硬化的诊断全部符合2013年人民卫生出版社出版的第八版《内科学》教材肝硬化的诊断标准；根据胃镜检查报告将210例病毒性肝炎肝硬化患者分为无、轻、中、重度食管胃底静脉曲张组；食管胃底静脉曲张（Esophagogastric Varices EGV）诊断标准全部符合由中华医学会消化内镜分会EGV学组制定的《消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案（2009）》；同时将210例肝硬化患者根据2008年由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、消化内镜分会制定《肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血（Esophageal Varices BleedingEVB）的防治指南》分为有食管胃底静脉出血组（简称有出血组）、无食管胃底静脉出血组（简称无出血组）。
　　2.同时收集所有入组病人在行胃镜检查同一时期内（3天内）所检测的FibroScan弹性值、天冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotransferase AST）和血小板（Platelet PLT）的值，再计算出APRI值。
　　3.采用SPSS22.0统计软件，计量资料用均数±标准差（X±S）描述，两组定量资料的比较使用t检验，多组定量资料的比较经正态性和方差齐性检验，方差齐采用单因素方差分析，方差不齐采用Kruskal—Wallis检验；相关性分析采用Spearman相关分析；以胃镜检查诊断结果为金标准绘制受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic Curve，简称ROC曲线），选取最佳阈值即灵敏度和特异度之和最大值所对应的值，根据ROC曲线下的面积（The Area Under The Receiver Operating Characteristic Curves AUC）评价其诊断结果的准确性。
　　结果：
　　1.无、轻、中、重度食管静脉曲张患者的平均肝硬度值（Liver Stiffness Measure LSM，即FibroScan弹性值）依次是（17.94±3.72）kPa、（21.69±6.17）kPa、（26.58±6.69）kPa、（30.63±7.94） kPa；APRI平均值依次是（1.40±0.5）、（1.81±0.58）、（2.5±0.62）、（3.53±1.0），四组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度及以上食管胃底静脉曲张患者的LSM、APRI、LSM＋APRI的ROC曲线下面积分别是0.856、0.900、0.906，灵敏度分别是0.632、0.847、0.889；中度及以上食管胃底静脉曲张患者的LSM、APRI、LSM＋APRI的ROC曲线下面积分别是0.857、0.924、0.923，灵敏度分别是0.692、0.744、0.769；重度食管胃底静脉曲张患者的LSM、APRI、LSM＋APRI的ROC曲线下面积分别是0.801、0.903、0.901，灵敏度分别是0.833、0.867、0.783。
　　2.无、有出血组患者的LSM平均值分别是（22.87±6.95）kPa、（28.49±9.46）kPa，APRI平均值分别是（2.13±1.01）、（2.99±1.11），二组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；有出血组肝硬化患者的LSM、APRI、LSM＋APRI的AUC分别是0.669、0.727、0.722。
　　3.LSM及APRI与胃镜分期具有较好的正相关性，相关系数（rs）依次为0.637，0.754（P＜0.01）。
　　结论：
　　1.FibroScan联合APRI对病毒性肝炎肝炎后肝硬化患者合并食管胃底静脉曲张的程度存在有效的诊断和预测价值。
　　2.FibroScan联合APRI对病毒性肝炎肝炎后肝硬化患者合并食管胃底静脉曲张破裂出血的风险存在有效的诊断和预测价值。

目录

声明

第1章 绪论

1.1 研究背景

1.1.1 疾病特征

1.1.2 研究现状

1.1.3 研究依据

1.2 研究目的

1.3 研究意义

第2章 材料和方法

2.1 主要试验材料

2.2 试验方法

2.2.1 研究对象

2.2.2 电子胃镜的操作方法

2.2.3 肝脏瞬时弹性成像检查操作方法

2.2.4 生化分析仪的操作方法

2.2.5 血常规分析仪的操作方法

2.2.6 入选标准

2.2.7 排除标准

2.2.8 试验室观察指标

2.2.9 技术路线图：

2.2.10 分组方法

2.2.11 统计学方法

第3章 结果

3.1 FibroScan联合APRI对肝硬化患者合并食管胃底静脉曲张程度的评估

3.1.1 患者一般情况

3.1.2 不同肝硬化患者食管静脉曲张程度的比较

3.2 FibroScan联合APRI对肝硬化患者合并食管胃底静脉曲张出血的评估

3.2.1 患者的一般情况

3.2.2 有出血组与未出血组之间的比较

第4章 讨论

第5章 结论

参考文献

缩略语词汇表

致谢

攻读学位期间的研究成果