我国社会医疗保险领域的道德风险及其防控研究

摘要

社会医疗保险制度在我国是一项保障公民人身健康权益的基本制度，是我国社会保障体系的重要组成部分。在我国，由于社会医疗保险制度的发展尚处于初级阶段，导致其保障能力偏弱，制度漏洞较多，再加上社会医疗服务行业的特殊性，造成该领域的道德风险问题十分严重，形成了我国社会医疗资源的严重浪费和医疗费用的迅猛增长的现状。
　　 近年来，随着我国医疗保险制度的改革和人们对医疗服务要求的提高，存在于社会医疗保险领域的道德风险问题引起了广泛关注。本文章在结合我国过渡时期下社会群体特征和市场背景等因素，通过分析当前我国社会医疗保险制度下不断升级的大处方、人情药以及各种形形色色的败德行为现状等一系列复杂的道德风险问题，详细阐述其中的各种致因，从而提出针对我国当前社会医疗保险领域道德风险的防范与控制机制，其中主要就政府责任的归位与创新给出一些建议。

目录

文摘

英文文摘

声明

第1章导论

1.1研究背景

1.2研究综述

1.2.1国内研究综述

1.2.2国外研究综述

1.3研究方法

1.4研究框架

第2章我国社会医疗保险领域道德风险的表现

2.1解读道德风险

2.1.1道德风险的含义

2.1.2道德风险发生的条件

2.2我国医疗服务市场的现状

2.3我国社会医疗保险领域道德风险的形式

2.3.1参保人的过度消费问题

2.3.2医疗机构的诱导需求问题

2.3.3医患合谋的问题

2.4社会医疗保险领域道德风险的福利损失分析

2.4.1过度消费引起的福利损失分析

2.4.2诱导需求引起的福利损失分析

2.5社会医疗保险领域道德风险所造成的危害

2.5.1造成了医疗费用的大幅度增长

2.5.2加重了国家、企业和个人的负担

2.5.3导致医疗保险制度的效率水平低下

2.5.4违背了诚信原则，导致社会诚信水平降低

第3章我国社会医疗保险领域道德风险产生的原因

3.1人的机会主义倾向

3.2社会医疗保险的制度环境

3.2.1社会医疗保险是一项公共政策，以实现社会公平为目标

3.2.2社会医疗保险基金运营模式问题

3.2.3社会医疗保险产权界定困难

3.2.4社会医疗保险领域信息不对称程度高

3.3第三方支付的付费模式

3.4医疗服务行业的特殊性

3.4.1医疗行业的高度专业性和技术性

3.4.2医疗消费具有不确定性

3.5医疗保险采用的后付制

3.6医疗价格补偿机制的不合理

第4章我国社会医疗保险领域道德风险的防范与控制

4.1社会医疗保险需求方道德风险的防范与控制

4.1.1提高医疗费用中的个人自付比例

4.1.2对住院患者采用限日超付的方法

4.1.3由保险公司参与医疗信息管理

4.1.4建立守门人制度

4.2社会医疗保险提供方道德风险的防范与控制

4.2.1建立医疗服务信息系统

4.2.2在医疗机构间引入竞争

4.2.3转换经营机制，实行医药分家

4.2.4改进支付方式

4.2.5由医疗保险机构自己开设医院

4.2.6对现行定点医疗模式进行创新

4.2.7加强对定点医院的监控

4.2.8从法规制度上加强对医疗机构的监管

结 语

参考文献

致 谢