血清白蛋白与急性缺血性脑卒中复发及不良结局的关联性研究

摘要

目的：探讨入院血清白蛋白水平对急性缺血性脑卒中患者复发及不良结局的预测价值；评估急性缺血性脑卒中患者1年内复发及不良结局的发生情况；探究影响急性缺血性脑卒中患者复发及不良结局的相关危险因素；为预防缺血性脑卒中不良预后的发生提供参考依据。
　　对象与方法：本研究首先采用横断面调查的方法，从2014年3月至2015年3月期间内在开封市某三甲医院三个卒中单元住院的所有缺血性脑卒中患者中选取研究对象。根据纳入排除标准，最终纳入的样本量为753例，保证所有研究对象在入院24小时内进行血清白蛋白水平的检测。此外调查内容还包括一般人口学资料、疾病相关资料、NIHSS评分。之后对患者进行为期1年的跟踪随访，了解患者复发及不良结局的发生情况，神经功能不良结局包括残疾及死亡，其中残疾评定参照改良RANKIN量表，根据不同文献报道，分别将MRS≥2分、MRS≥3分定义为残疾，对不同定义分别进行讨论，死亡患者MRS=6分。
　　采用EpiData3.1双录入法进行数据库的建立，使用SPSS17.0及SAS9.2软件进行统计学分析。运用频数、构成比、均数、标准差进行数据的基本描述，采用t检验、卡方检验、Wilcoxon秩和检验、ROC曲线、单因素及多因素Logistic回归分析法进行统计分析。所有检验以α=0.05为标准，P值均为双侧概率。
　　结果：
　　（1）753例缺血性脑卒中患者的平均年龄为63.72±12.76岁；其中男性432人（57.4％），女性321人（42.6%）。老年（60岁及以上）患者466人（61.9%），大部分患者为在婚（84.9%），居住在城镇的患者410人（54.4%），体重正常患者286人（38.0%），体重过低、超重和肥胖患者分别为16人（2.1%）、318人（42.2%）和133人（17.7%），吸烟、饮酒的患者分别为210人（27.9%）、171人（22.7%）。患者疾病相关资料显示，伴发高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症的缺血性脑卒中患者分别有406（53.9%）、170（22.6%）、97（12.9%）和481（63.9%）人，少部分患者伴有家族脑卒中史（15.8%），186例（24.7%）患者入院神经功能情况不良（NIHSS≥4分）。
　　（2）患者入院血清白蛋白水平平均值为38.62g/L（21.16-47.30），标准差为3.47g/L。农村组患者白蛋白平均水平显著低于城镇组患者白蛋白平均水平（P=0.004），对患者进行BMI组间比较，和正常组相比，超重和肥胖组白蛋白平均水平显著高于正常组（P＜0.001），体重过低组患者白蛋白平均水平高于正常组，但无统计学差异（P=0.787）。
　　（3）对患者进行为期1年的随访，最终共随访到692例患者，失访61例，随访率为91.9%。随访结果显示，22人（3.2%）死亡，97人（14.0%）复发（其中14人复发后死亡）。以MRS≥2分定义结局不良，结局不良患者272例（39.3%），以MRS≥3分定义结局不良，结局不良146例（21.1%）。
　　（4）复发组白蛋白平均水平显著低于非复发组（P＜0.001），结局不良组白蛋白平均水平显著低于结局良好组（P＜0.001）。根据白蛋白水平，将研究对象分成4组，白蛋白水平越低组患者复发及不良结局发生率越高（P＜0.001）。患有低蛋白血症患者的复发及不良结局发生率显著高于白蛋白水平正常患者（P＜0.001）
　　（5）经多因素调整后结果显示，糖尿病、白蛋白水平是影响复发的危险因素（均P＜0.05），白蛋白水平每升高1g/L，复发风险降低14.6%。根据白蛋白水平，将研究对象分成4组，与第1分位组进行参照比较，白蛋白水平第2、第3和第4分位组患者复发风险降低了45.7%、55.1%和71.0%，OR值和95%CI分别为0.543（0.307-0.959）、0.449（0.249-0.812）和0.290（0.148-0.570）。关于患者的复发发生风险，低蛋白血症患者的复发发生风险是白蛋白水平正常患者的3.261倍。
　　（6）经多因素调整后结果显示，糖尿病、NIHSS评分、白蛋白水平是影响不良结局的危险因素（均P＜0.05），白蛋白水平每升高1g/L，不良结局发生风险降低14.0%（MRS≥2）、17.3%（MRS≥3）；根据白蛋白水平，将研究对象分成4组，与第1分位组进行参照比较，白蛋白水平第2、第3和第4分位组患者不良结局发生风险降低了60.1%、66.1%和66.4%（MRS≥2）、57.9%、65.0%和68.5%（MRS≥3），OR值和95%CI分别为0.399（0.256-0.622）、0.339（0.216-0.531）、0.336（0.214-0.529）（MRS≥2）、0.421（0.252-0.701）、0.350（0.206-0.595）、0.315（0.181-0.549）（MRS≥3）；关于患者的不良结局发生风险，低蛋白血症患者不良结局的发生风险是白蛋白水平正常患者的4.862倍（MRS≥2）、7.049倍（MRS≥3）。
　　（7）以是否复发为因变量，白蛋白+其他危险因素（AUC=0.687）比其他危险因素(AUC=0.613）曲线下面积大，P＜0.05。以是否发生不良结局为因变量，白蛋白+其他危险因素（AUC=0.696）比其他危险因素(AUC=0.654）曲线下面积大，P＜0.05（MRS≥2）；白蛋白+其他危险因素（AUC=0.730）比其他危险因素(AUC=0.669）曲线下面积大，P＜0.05（MRS≥3）。
　　结论：
　　（1）血清白蛋白水平越高，急性缺血性脑卒中患者复发及不良结局发生风险越低；
　　（2）低蛋白血症是急性缺血脑卒中复发及不良结局的独立预测因子；
　　（3）白蛋白+其他危险因素对急性缺血性脑卒中复发及不良结局的预测作用比其他危险因素更强；
　　（4）糖尿病、NIHSS评分是急性缺血性脑卒中复发及不良结局的危险因素，糖尿病是急性缺血性脑卒中复发的危险因素。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

1引言

1.1研究背景

1.2 研究目的

1.3 研究意义

2研究对象与方法

2.1研究对象

2.2研究内容

2.3 统计学方法

2.4 质量控制

2.5 技术路线

3 结果

3.1 患者的一般资料

3.2 缺血性脑卒中患者随访情况

3.3 缺血性脑卒中患者复发及不良结局发生风险的单因素Logistic回归分析

3.4 缺血性脑卒中患者复发及不良结局发生风险的多因素Logistic回归分析

3.5 血清白蛋白水平对缺血性脑卒中复发及不良结局的预测价值的分析

4 讨论

4.1 血清白蛋白水平与缺血性脑卒中复发及不良结局的关联

4.2 影响缺血性脑卒中复发及不良结局的其他危险因素

4.3 本研究的不足之处

5 结论

参考文献

文献综述:血清白蛋白与脑卒中相关性的研究进展

附录

攻读学位期间发表的学术论文和科研情况

致谢