不同氧合器对体外循环炎症反应的影响

摘要

目的：通过动态监测室间隔缺损修补术患者在体外循环(CPB)前、中、后各时段血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性E选择素(sE-selection)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)的变化规律及中性粒细胞(PMN)黏附分子CD11b的表达，来比较西京-90鼓泡式氧合器、希健-Ⅱ膜式氧合器及德国MeDos膜式氧合器对炎症反应的影响，从而选择合理的氧合器用于临床以减轻机体的炎症反应。 方法：选择择期行室间隔缺损修补术的患者45例，随机分成三组：A组为西京-90鼓泡式氧合器组，B组为希健-Ⅱ膜式氧合器组，C组为德国MeDos膜式氧合器组。全部患者分别在麻醉后CPB开始前(T1)、主动脉阻断开放前(T2)、CPB结束时(T3)、术后2小时(T4)、术后6小时(T5)、术后24小时(T6)及术后48小时(T7)取静脉血用ELISA法测定TNF-α、sE-selection及sICAM-1浓度，用流式细胞仪测定PMNCD11b的表达。 结果：1三组患者血浆中的TNF-α浓度于主动脉阻断开放前已显著升高，且与麻醉后CPB开始前相比差异有显著性意义(A组P＜0.01，B组和C组P＜0.05)，术后2小时达到峰值(A组为8.81±1.18ng/ml，P＜0.01，B组为6.04±1.75ng/ml，P＜0.01，C组为5.64±1.73ng/ml，P＜0.01)，术后24小时降至CPB前水平，且与麻醉后CPB开始前相比差异无显著性意义(P＞0.05)。sE-selection浓度于术后2小时开始升高，且与麻醉后CPB开始前相比差异有非常显著性意义(P＜0.01)，术后6小时达到峰值(A组为280.61±93.0lng/ml，P＜0.01，B组为179.49±58.27ng/ml，P＜0.01，C组为152.89±28.64ng/ml，P＜0.01)，术后48小时降至CPB前水平，且与麻醉后CPB开始前相比差异无显著性意义(P＞0.05)。sICAM-1浓度于术后6小时开始升高，且与麻醉后CPB开始前相比差异有显著性意义(P＜0.05)，术后24小时达到峰值(A组为539.79±46.49ng/ml，P＜0.01，B组为432.39±41.46ng/ml，P＜0.05，C组为429.14±49.60ng/ml，P＜0.05)，术后48小时仍高于CPB前水平，且与麻醉后CPB开始前相比差异有显著性意义(P＜0.05)。中性粒细胞CD11b表达于主动脉阻断开放前明显上调，且与麻醉后CPB开始前相比差异有非常显著性意义(P＜0.01)，术后2小时达到峰值(A组为952.87±31.14MFI，P＜0.01，B组为912.92±9.52MFI，P＜0.01，C组为905.47±10.93MFI，P＜0.01)，术后24小时恢复至CPB前水平且与麻醉后CPB开始前相比差异无显著性意义(P＞0.05)。 2与A组相比较，主动脉阻断开放前、CPB结束时、术后2小时、术后6小时B组和C组TNF-α上升的程度低于同时间点A组TNF-α上升的程度(P＜0.01)，术后24小时B组和C组TNF-α上升的程度低于同时间点A组TNF-α上升的程度(P＜0.05)。主动脉阻断开放前、CPB结束时、术后24小时B组和C组sE-selection上升的程度低于同时间点A组sE-selection上升的程度(P＜0.05)，术后2小时及术后6小时B组和C组sE-selection上升的程度低于同时间点A组sE-selection上升的程度(P＜0.01)。术后6小时B组和C组sICAM-1上升的程度低于同时间点A组sICAM-1上升的程度(P＜0.05)，术后24小时及术后48小时B组和C组sICAM-1上升的程度低于同时间点A组sICAM-1上升的程度(P＜0.01)。主动脉阻断开放前、CPB结束时、术后2小时、术后6小时B组和C组CD11b活性低于同时间点A组CD11b活性(P＜0.01)。 3与B组相比较，主动脉阻断开放前、CPB结束时、术后2小时、术后6小时及术后24小时C组TNF-α及sE-selection上升的程度低于同时间点B组TNF-α及sE-selection上升的程度，但两组间相比差异无显著性意义(P＞0.05)，术后6小时、术后24小时及术后48小时C组sICAM-1上升的程度小于同时间点B组sICAM-1上升的程度，但两组间相比差异无显著性意义(P＞0.05)，主动脉阻断开放前、CPB结束时、术后2小时、术后6小时C组CD11b活性低于同时间点B组CD11b活性，但两组间相比差异无显著性意义(P＞0.05)。 4TNF-α峰值与CPB持续时间呈明显的相关性(r1=0.71，P＜0.05)，sE-selection峰值、sICAM-1峰值、中性粒细胞CD11b表达峰值与TNF-α峰值呈明显的相关性(r2=0.58，r3=0.76，r4=0.68，P＜0.05)。而sE-selection峰值、sICAM-1峰值、中性粒细胞CD11b表达峰值与CPB持续时间无相关性。 结论：1CPB可引起全身炎症反应，导致围术期室间隔缺损患者血浆TNF-α、sE-selection、sICAM-1水平升高及中性粒细胞CD11b表达上调。 2CPB持续时间越长，炎症反应越剧烈，对全身各个脏器的损伤越重。 3TNF-α是炎症反应最早释放、最重要的炎症介质，它对中性粒细胞及内皮细胞表面黏附分子表达有明显的上调作用。 4与西京-90鼓泡式氧合器相比，应用国产希健-Ⅱ膜式氧合器及德国MeDos膜式氧合器使TNF-α、sE-selection、sICAM-1及CD11b升高的幅度减小，在某种程度上减轻了体外循环引发的全身炎症反应，应更普遍推广应用。 5与国产希健-Ⅱ膜式氧合器相比，德国MeDos膜式氧合器使TNFα、sE-selection、sICAM-1及CD11b升高的幅度减小，但无统计学意义，有待增加病例进一步探讨。

目录

摘要

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述全身炎症反应与体外循环

致谢

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