盐酸戊乙奎醚用于全麻术前用药对中老年患者术后认知功能的影响

摘要

目的：探讨新型选择性抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药与东莨菪碱对比对中老年患者术后认知功能的影响。 方法：选择各科择期手术的中老年患者130例，随机分为观察组(盐酸戊乙奎醚组)和对照组(东莨菪碱组)。观察组65例，年龄42～85岁，男性31例，女性34例；对照组65例，年龄43～85岁，男性36例，女性29例。其中骨科较大手术45例，妇科手术25例，肝胆手术26例，食管、甲状腺、膀胱及乳腺等肿瘤手术34例。全部病人ASAⅠ～Ⅲ级，合并症有高血压、冠心病、糖尿病和心律失常(室性早搏、房性早搏、房颤)等。有神经精神疾病史或服用相应药物者、脑中风后遗症者、严重肝肾疾病者、不愿意或不能完成神经精神功能测试的病人以及术中需用阿托品提升心率者不在本研究范围。 术前30min观察组静注盐酸戊乙奎醚0.5mg，对照组静注东莨菪碱0.3mg。全部病人均采用全凭静脉麻醉，气管插管。诱导用芬太尼2～2.5ug·kg-1、丙泊酚1.5～2mg·kg-1、维库溴胺0.1mg·kg-1静注；维持麻醉用丙泊酚3～8mg·kg-1·h-1持续静脉泵入，间断追加维库溴胺维持肌松，据手术时间追加芬太尼总计用量2～6ug·kg-1。术毕不用阿托品和新斯的明拮抗肌松。记录手术时间、麻醉时间、术中出血量及输血量等。 按照参考文献确定术后认知功能障碍(POCD)发生的神经心理学检测方法和评判标准。所有患者分别于术前1天和术后7天接受神经心理测试，为选用湖南医科大学龚耀先编著的《修订韦氏记忆量表手册》(成人本)、《修订韦氏成人智利量表手册》的测试项目。计6个项目7项内容，包括累加、视觉再生、联想学习、数字广度顺向和逆向分测验、数字符号及木块图测验等。由同一个接受过专门测试训练的医师进行，共计得出7个分数进行统计学分析。 各测验项目术后值与术前值相比功能降低等于或超过全部患者该项目术前值的1个标准差判断该患者出现术后功能恶化；一个患者有2个或2个以上的测验项目术后出现功能恶化判断该患者发生了术后认知功能障碍(POCD)。用SPSS12.0进行统计分析。所有数据以均数±标准差表示，发生率用％表示。组内计量资料用配对样本t检验和独立样本t检验。多元线性回归分析与POCD发生的相关因素。P＜0.05认为有显著统计学意义。 结果：总共有120例患者完成了术前和术后的神经心理测试项目。观察组和对照组在患者性别、年龄、身高、体重、受教育年限、ASA、合并症、手术时间、麻醉时间、出血量及输血量等一般状况均无显著差异(P值≥0.05)。在累加、视觉再生、联想学习、数字广度顺向测试、数字符号以及木块图测验等认知功能测试项目中，观察组和对照组的术后与术前相比，均有显著性改变(P＜0.05)。观察组有23例发生POCD，发生率为39.6％；对照组有25例发生POCD，发生率为40.3％。对可能影响术后POCD发生的相关因素进行多元线性回归分析，其相关顺序为年龄、合并症、受教育年限、ASA、性别、输血量、身高、出血量、麻醉时间、手术时间、体重；对总计120例患者发生POCD者与未发生POCD者进行对比，显示年龄、合并症亦有显著差异(P＜0.05)。发生POCD者年龄大且有合并症者多。 结论： 1作为全麻术前用药，全麻术后1周，盐酸戊乙奎醚组与东莨菪碱组的中老年患者都有POCD发生，且发生率相近。 2发生POCD者与未发生POCD者对比显示，发生POCD者年龄大且有合并症者多。 3术后认知功能障碍的发生是多因素协同作用的结果，机制复杂，确定某一种药物的致病因素还有待于深入探讨。国内相关的研究还比较少，本研究盐酸戊乙奎醚用于全麻术前用药对中老年患者认知功能的影响，因影响因素甚多，还需进一步完善。

目录

摘要

前言

材料与方法

结果

附表

讨论

结论

参考文献

综述中老年病人术后认知功能障碍的研究进展

致谢

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