血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C建立的肾小球滤过率预测方程在肾功能评估中的应用

摘要

目的： 作为慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease，CKD)分期的主要依据，准确评估肾小球滤过率(Glomerular FiltrateionRate，GFR)是评价患者肾功能所必需的，本研究旨在探讨新的GFR内源性标志物-血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C，CysC)推导出的GFR预测方程，在对不同分期的CKD患者进行肾功能评估时的适用性，为临床简便准确地评估GFR提供证据。 方法： 选择2006年2月至2006年12月住院的168例非透析CKD患者，年龄均大于18岁，并排除肾功能急性恶化，怀孕及授乳者，脱水，明显的外周性水肿，充血性心力衰竭，严重营养不良或肥胖，骨骼肌疾病，截瘫或四肢瘫痪，完全素食者，泌尿系统梗阻，膀胱不能排空者。按患者实测GFR值分为5期。CKD诊断标准及分期参照美国肾脏病基金会(National Kidney Foundation，NKF)发表的慢性。肾脏病与透析临床实践指南(Kidney Disease Outcome Qualitv Initiative．K/DOQI)<'[1]>。所有患者均同步测得血清CysC及血清肌酐(Serum creatinine，Scr)，并测得同位素标记物清除率(<,99m>Tc-GFR)作为GFR的金标准。分别利用血清CysC推导出的GFR预测方程(Grubb公式)、Scr推导出的GFR预测方程(简化的MDRD公式)计算出GFR值。在CKD不同的肾功能分期进行比较，观察上述两种预测方程计算出的GFR预测值与<'99m>Tc-GFR实测值的相关性，偏差及符合程度。 结果： (1)随着<'99m>Tc-GFR检测值逐渐下降，血清CysC值、Scr值逐渐升高。血清CysC与Scr异常升高例数在Ⅱ～Ⅲ期患者中所占的比例有显著差异(p<0.05)：在<'99m>Tc-GFR正常时，患者Scr均在正常范围，而8.3％(2/24)的患者血清CysC升高；在<'99m>Tc-GFR轻度降低时，19.4％(7/36)患者出现Scr升高，69.4％(25/36)的患者血清CysC升高；在<'99m>Tc-GFR中度降低时，仍有27.87％(19/61)的患者Scr在正常范围，而>95％患者血清CysC升高，表明血清CysC在反映肾功能早期损害时优于Scr。 (2)CysC-GFR、MDRD-GFR预测值在不同肾功能分期中与<'99m>Tc-GFR均有显著直线正相关性(r值分别为0.90、0.88)。CysC-GFR与MDRD-GFR预测值在CKD各期均低于<'99m>Tc-GFR检测值，但在CKD Ⅰ-Ⅱ期，CysC-GFR的偏离程度明显小于MDRD-GFR预测值(p<0.01)。表明CysC-GFR较MDRD-GFR预测值在肾功能受损早期精确度好。 (3)与<'99m>Tc-GFR检测值的15％的符合率，CysC-GFR在CKD Ⅰ期最好(66.67％)，而且，在CKD Ⅰ～Ⅱ期，CysC-GFR与MDRD-GFR相较差异有显著性(p<0.05)，CysC-GFR预测值符合率明显高于MDRD；与<'99m>Tc-GFR检测值30％的符合率，在CKD Ⅰ～Ⅲ期，CysC-GFR、MDRD-GFR均>70％；与<'99m>Tc-GFR检测值50％的符合率，在CKD Ⅰ～Ⅴ期，CysC-GFR、MDRD-GFR均>70％，但两者之间无显著差异。表明这两种预测方程在评价CKD患者肾功能时都有较好的准确性，而且，CysC-GFR预测方程在评估早期患者肾功能时，准确性要优于MDRD方程。 结论： 血清CysC是一项可靠、敏感的反映肾小球滤过功能的指标，且测定方法简单，价格便宜，可用来代替Scr作为评价肾功能早期损伤的指标。同时，通过血清CysC推导出的GFR预测方程与简化的MDRD公式一样可作为CKD患者评价肾功能方法，在CKD早期，其准确率甚至优于简化的MDRD公式，值得临床推广应用。

目录

摘要

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述Cystatin C在肾功能评估中的应用

致谢

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