节段性体感诱发电位在诊断腰椎管狭窄症中的意义

摘要

目的：评价皮节刺激的节段性体感诱发电位(DSEP)在诊断腰椎管狭窄症的神经根损害中的作用，探讨DSEP P40峰潜伏期及P<,1>-N<,1>波幅在诊断腰椎管狭窄症中的意义。 方法：采用诊断试验研究方法，分为病例组和正常对照组。病例组38例，均有慢性下腰痛史，有单侧或双侧下肢放射痛及间歇性跛行等症状，经CT和MRI检查显示有L3/4、L4/5或/和L5/S1节段椎管狭窄，并经手术证实，无中枢神经系统疾病，其中男15例，女23例，平均年龄52.6岁(42～73岁)，平均身高1.64m(1.48～1.76m)。腰椎管狭窄症是指各种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓马尾神经或脊神经根受压的病变。腰椎管狭窄症临床上以下腰痛、马尾神经或腰神经受压以及神经源性间歇性跛行为主要特点。对照组为50例无慢性腰痛也无下肢放射痛和间歇性跛行等症状的健康成年人。其中年龄、身高与病例组匹配，无中枢神经系统疾病，其中男26例，女24例，平均年龄50.4岁(18～68岁)，平均身高1.65m(1.5～1.8m)。分别测定病例组术前和对照组双侧L4、L5和S1皮节的DSEPP40峰潜伏期和P<,1>-N<,1>波幅。DSEP检查采用丹麦DANTEC公司产的KEYPOINT肌电诱发电位仪，采用恒压矩形脉冲刺激，脉冲宽度0.2ms，极间阻抗<5KΩ。刺激电极采用鞍型电极，刺激强度为3倍感觉阈，刺激频率1.5HZ，平均叠加100次以上，重复一次以示重复性。皮节刺激点采用美国脊髓损伤学会(ASIA)确定的皮肤关键感觉点，即L4在内踝、L5在足背第三跖趾关节、S1在足跟外侧。记录电极为针形电极，记录点为头颅Cz点，参考电极放在Fz。DSEP检查时并不知道具体椎管狭窄的节段，在仪器屏幕上根据波形标记潜伏期及波幅定位，仪器根据选取的位点自动显示数据并打印，数据客观可靠。测定DSEP P40的峰潜伏期和P1～N1波幅两项指标，得出具体数据，并与正常对照组进行统计学分析。 结论：皮节刺激的节段性体感诱发电位(DSEP)能反映腰骶神经根受损的轻重程度及功能状态，用来评价神经根病损以诊断腰椎管狭窄症有主要的临床价值，对长期腰痛伴下肢放射痛及间歇性跛行的腰椎管狭窄症病例进行检测，其灵敏度和诊断符合率均达到94.7％。同时可显示是否合并神经根损害及损害的程度，如果结果阳性，可作为需要进行手术的证据，并作为神经根损害的客观证据而减少医疗纠纷。但具体手术定位仍需要CT’或MRI确定。判断DSEP异常的指标为P40峰潜伏期延长，P<,1>-N<,1>波幅下降；P40波形消失。P40波形消失提示神经根损伤严重，双侧P40波形均消失说明腰椎管狭窄症程度严重，神经根压迫损伤也严重。

目录

摘要

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 节段性体感诱发电位在腰椎管狭窄症诊断中的意义

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