目的：以体重指数(Body Mass Index，BMI)为标准对研究的2型糖尿病患者进行分组，了解不同程度胰岛素抵抗(Insulin resistance，IR)的2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸(Homocysteince，Hcy)水平，探讨同型半胱氨酸与胰岛素抵抗的相关性，分析2型糖尿病伴高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinemia，HHcy)的危险因素。 方法：选择30例健康体检者作为健康对照组，选择2006年7月至2007年3月符合入选标准的在内分泌科住院的130例2型糖尿病患者进行研究。根据2003年4月卫生部疾病控制司公布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试用)》，将2型糖尿病患者分为正常体重组、超重组和肥胖组3组。留取血尿测定健康体检者和2型糖尿病患者的Hcy、空腹血糖(Fasting blood glucose，FPG)、空腹胰岛素(Fasting serum insulin，FINS)、糖化血红蛋白(HbAlc)、总胆固醇(Total cholesterol，TC)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol，HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol，LDL-c)、尿白蛋白与肌酐的比值(The ratio of urine albumin and creatinine，Alb/Cr)、尿素氮(Blood Ureal Nitrogen，BUN)、肌酐(Creatinine，Cr)。测量身高、体重、血压，计算体重指数[BMI=体重(Kg)/身高2(m2)]、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR，HOMA-IR=FPG×FIN/22.5)。观察各组的Hcy及其他指标的水平，应用单因素方差分析比较各组指标的差异性，应用LSD法进行组间两两比较，分析2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸与胰岛素抵抗的关系。Hcy与其他指标的相关关系采用Pearson相关分析，2型糖尿病伴高同型半胱氨酸血症的危险因素采用多元逐步回归分析。应用SPSS10.0软件进行统计分析。结果： 1、健康对照组、体重正常组、超重组、肥胖组血浆Hcy水平依次升高，分别为9.14±1.66 μmol/L、13.13±6.06μmol/L、16.27±6.60 μmol/L、19.98±6.31 μmol/L，采用单因素方差分析比较，各组间具有显著统计学差异(F=21.637,P=0.000)。应用LSD法进行组间两两比较，均有显著差异。 2、应用单因素方差分析比较健康对照组、体重正常组、超重组、肥胖组间的各项指标。HOMAIR、BMI、FPG、FINS、HbA1c、TC、TG、HDL-c、LDL-c、尿Alb/Cr、BUN、收缩压(SBP)、年龄、病程有差异，具有统计学意义，P<0.05或P<0.01。而性别、Cr、舒张压(DBP)无差别，P≥0.05。 3、2型糖尿病患者血浆Hcy的相关分析表明Hcy与HOMAIR、BMI、FPG、HbAlc、TC、TG、HDL-c、LDL-c、尿Alb/Cr、Cr、SBP、DBP、病程成显著正相关，有统计学差异，与性别、年龄、BUN、FINS无相关性。进一步多元逐步回归分析显示仅HOMAIR、BMI、SBP、TC、尿Alb/Cr、Cr、FPG与血浆Hcy水平独立相关。 结论： 1、健康对照组、2型糖尿病体重正常组、超重组、肥胖组4组间血浆Hcy水平有统计学差异，随着胰岛素抵抗的加重，血浆Hcy水平逐渐升高。 2、2型糖尿病患者中HOMAIR、BMI、SBP、TC、尿Alb/Cr、Cr、FPG是影响血浆Hcy水平的独立相关因素。 3、2型糖尿病患者血浆Hcy水平升高可能与胰岛素抵抗有关。
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