不同胎龄新生儿胰岛素样生长因子Ⅰ、骨钙蛋白水平的变化及其临床意义

摘要

目的：本课题选择不同胎龄新生儿为研究对象，动态监测其血清骨特异性碱性磷酸酶(BAP)、骨钙蛋白(OC)、胰岛素样生长因子-I(IGF-I)和钙(Ca)、磷(P)水平的变化，通过分析各指标的差异及相关关系，及IGF-I与身长、体重、体块指数(BMI)的相关性，评价不同胎龄新生儿骨形成状况，及各监测指标对诊断新生儿代谢性骨病的敏感性，寻求早期诊断新生儿代谢性骨病的敏感指标。 方法： 1试验分组：选择刚出生的新生儿90例，按不同胎龄分为三组，A组30例(胎龄≤32足周，平均30.1周)，B组30例(32周＜胎龄＜37足周，平均34.8周)，C组30例(37周≤胎龄＜42周，平均39.4周)。三组病例无性别差异，无先天性疾病及代谢性疾病，无严重缺氧，感染等；母亲无代谢性骨病。 2监测指标：血清钙、磷、骨特异性碱性磷酸酶、骨钙蛋白、胰岛素样生长因子-I及身长、体重、体块指数。 3标本采集：全部入选新生儿均在生后1天(1d)内及生后第14天(14d)，于上午8:00～10:00采集空腹静脉血，并于生后1d内测量身长、体重。 4监测方法：应用生化法监测血清Ca、P水平，采用酶联免疫分析(ELISA)测定法监测血清BAP、OC和IGF-I的水平，应用公式[BMI=体重(g)×10/身长(cm)2]计算BMI。 5统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，指标测定的结果以均数±标准差(X±S)表示，各指标行正态性检验后，两样本之间采用t检验，两组以上样本采用方差齐性检验后行F检验，差异有显著意义者进行两两比较采用LSD法，方差不齐者采用Dunnnett’s T3法，P＜0.05为有统计学意义；采用Pearson进行相关分析。 结果: 1生后1d内A、B、C三组各项指标比较1.1 A、B、C三组生后1d内血清Ca水平分别为1.92±0.42mmol/L、2.03±0.32mmol/L、1.95±0.43mmol/L，三组间比较无统计学意义(F=10.969，P＞0.05)1.2 A、B、C三组生后1d内血清P水平，分别为1.61±0.13mmol/L、1.63±0.27mmol/L、1.77±0.42mmol/L，三组间比较无统计学意义(F=29.451，P＞0.05)1.3 A、B、C三组生后1d内血清BAP水平，随胎龄增加依次下降，分别为269.61±141.58u/L、187.34±97.94u/L、169.51±53.21u/L，三组间比较有统计学意义(F=116.331，P＜0.01)。其中A组与B组、A组与C组比较均有显著差异(P＜0.01)，B组与C组比较无统计学意义(P＞0.05)1.4 A、B、C三组生后1d内血清OC水平，随胎龄增加依次升高，分别为26.56±18.09ug/L、30.36±12.97ug/L、32.97±14.14ug/L，三组比较有统计学意义(F=57.166，P＜0.05)。其中A组与B组、A组与C组比较均有显著差异(P＜0.05)，B组与C组比较无统计学意义(P＞0.05)1.5 A、B、C三组生后1d内血清IGF-I水平，随胎龄增加依次升高，分别为29.24±1.78ug/L、35.12±2.05ug/L、48.02±1.71ug/L，三组间比较有统计学意义(F=71.681，P＜0.01)。其中A组与B组、A组与C组、B组与C组比较均有显著差异(P＜0.01) 2生后第14d A、B、C三组各项指标比较2.1 A、B、C三组生后14d血清Ca水平，分别为2.34±0.43mmol/L、2.49±0.38mmol/L、2.44±0.12mmol/L，三组间比较无统计学意义(F=12.114，P＞0.05)2.2 A、B、C三组生后14d血清P水平，随胎龄增加依次上升，分别1.42±0.21mmol/L、1.68±0.19mmol/L、1.72±0.37mmol/L，三组间比较有统计学意义(F=71.387，P＜0.05)。其中A组与B组、A组与C组比较均有显著差异(P＜0.01)，B组与C组比较无统计学意义(P＞0.05)2.3 A、B、C三组生后14d血清BAP水平，随胎龄增加逐渐下降，分别387.78±153.94u/L、211.25±21.97u/L、178.38±41.10u/L，三组比较有统计学意义(F=126.383，P＜0.05)。其中A组与B组、A组与C组比较均有显著差异(P＜0.01)，B组与C组比较无统计学意义(P＞0.05)2.4 A、B、C三组生后第14d血清OC水平，分别为33.71±18.16ug/L、32.83±13.17ug/L、34.10±23.11ug/L，三组间比较无统计学意义(F=22.981，P＞0.05)2.5 A、B、C三组生后14d血清IGF-I水平，随胎龄增加依次升高，分别37.28±1.87ug/L、59.54±2.15ug/L、66.13±3.26ug/L，三组间比较有统计学意义(F=57.807，P＜0.01)。其中A组与B组、A组与C组比较均有显著差异(P＜0.01)，B组与C组间比较无统计学意义(P＞0.05)3 A、B、C各组生后1d内与生后14d各项指标比较3.1 A、B、C各组生后第14d血清Ca水平较1d内均有所上升(A组1.92±0.42/2.34±0.43mmol/L、B组2.03±0.32/2.49±0.38mmol/L、C组1.95±0.43/2.44±0.1 2mmol/L)，比较均有统计学意义(P＜0.05)3.2 A、B、C各组血清P水平，A组生后第14d血清P水平较1d内下降(1.61±0.13/1.42±0.21mmol/L)，比较有统计学意义(P＜0.05)；B组生后第14d血清P水平较ld内上升(1.63±0.27/1.68±0.19mmol/L)，但比较无统计学意义(P＞0.05)；C组生后第14d血清P水平虽较生后1d内下降(1.77±0.42/1.72+0.37mmol/L)，但比较无统计学意义(P＞0.05)3.3 A、B、C各组生后第14d血清BAP水平较生后1d内均有所上升。其中A组上升明显(269.61±141.58/387.78±153.94u/L)，比较有统计学意义(P＜0.01)； B组和C组虽有所上升(187.34±97.94/211.25±21.97u/L、169.51±53.21/178.38±41.10mmol/L)，但比较均无统计学意义(P＞0.05)3.4 A、B、C各组生后第14d血清OC水平较1d内均有所上升。其中A组明显上升(26.56±18.09/35.71±18.16ug/L,)，比较有统计学意义(P＜0.01)；B组和C组虽有所上升(30.36±12.97/32.83±13.17u/L、32.97±14.14/35.10±23.11ug/L)，但比较均无统计学意义(P＞0.05)3.5 A、B、C各组生后第14d血清IGF-I水平较生后1d内均有所上升。(A组29.24±1.78/37.28±1.87ug/L、B组35.12±2.05/59.54±2.15ug/L、C组48.02±1.71/66.13±3.26ug/L)，各组比较均有统计学意义(P＜0.01)4 IGF-I与BAP、OC的相关关系IGF-I水平在生后第1d内及第14d，与A组BAP及OC水平均呈正相关关系，相关系数分别为(r=0.375，P＜0.05)、(r=0.561，P＜0.01)、(r=0.418，P＜0.05)、(r=0.393，P＜0.05)。其它无相关关系 5生后1d内IGF-I与身长、体重、BMI的相关关系B组和C组生后第1d血清IGF-I水平与身长成正相关，相关系数分别为(r=0.501，P＜0.01)、(r=0.532，P＜0.01)；A、B、C三组生后第1d内血清IGF-I水平与BMI均成正相关，相关系数分别为(r=0.526，P＜0.01)、(r=0.656，P＜0.01)、(r=0.438，P＜0.05)。其它无相关关系结论1胎龄越小，血清BAP水平越高，OC水平越低，IGF-I水平越低；BAP、OC、IGF-I在新生儿骨代谢中存在内在联系。IGF-I与新生儿出生时身长、BMI成正相关关系。 2血清BAP水平的异常增高和P水平的降低可作为早期诊断新生儿代谢性骨病的敏感指标。 3胎龄小于32周早产儿生后两周内血清BAP与OC显著增高，IGF-I呈低水平状态，提示成骨细胞功能活跃，骨矿化不良，尚未出现明显的追赶生长，需及时补充Ca、P等促进骨矿化，预防代谢性骨病。胎龄大于32周早产儿骨骼生长速度趋向平稳上升，生后两周即出现明显追赶生长，水平接近足月儿。 4 IGF-I参与了骨代谢，推测IGF-I低水平时骨形成处于抑制状态，生理水平的IGF-I则促进骨形成，IGF-I有望成为新生儿骨代谢敏感而特异性指标。

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材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述胰岛素样生长因子Ⅰ与骨代谢

致谢

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