应用虚拟组织成像技术评价冠心病患者非罪犯病变斑块特征的研究

摘要

目的：无预兆的猝死和急性冠脉综合征是冠状动脉粥样硬化心脏病常见表现，然而研究表明大多数此类心血管事件起源于非血流限制的冠脉斑块。病理研究表明斑块成分是粥样斑块激发临床血管事件的决定因子，且含有大量脂核的薄纤维帽粥样斑块(TCFA)更倾向于破裂，最终导致血管闭塞。此研究的目的是应用血管内超声虚拟组织成像技术(IVUS-VH)对比研究稳定型心绞痛(SAP)和急性冠脉综合征(ACS)患者非罪犯冠脉斑块以及罪犯冠脉中非血流限制节段斑块的特点。从而指导我们进一步进行冠心病早期的临床干预。 方法：武警总医院心内科2006年4月至2007年11月期间冠心病患者81例，所有患者非罪犯冠脉以及罪犯冠脉中的非血流限制节段均经冠脉造影证实直径狭窄<50％，对非罪犯病变以及其近端和远端参考段进行IVUS-VH检查，取得相关图像。所有入选患者的冠状动脉中都至少有一处非罪犯病变。 根据临床表现将入选冠心病病人分为两组包括稳定性心绞痛(SAP)组，急性冠脉综合征(ACS)组。收集病人的临床资料，以上入选病人均排除以下情况：冠心病并发急性心功能不全或心源性休克等危重情况；血管病变严重钙化、严重成角或完全闭塞，无法接受IVUS检查者；长期接受调脂治疗；使用糖皮质激素，有自体免疫性疾病、结绨组织病或使用过大剂量非甾体类抗炎药；患有活动性感染性疾病或创伤。采用PHILIPS公司生产的数字减影血管造影系统(DSA)，配有数字成像系统、冠状动脉定量分析软件，协助非罪犯病变的确定。使用Volcano公司生产的IVG3-VH血管内超声仪。IVUS设备主要包括两个部分，一个是含有很小的超声相控阵探头的EagleEye(3.5Fr)导管，另一个是含有GRAY-IVUS和VH-IVUS两个独立的操作系统能进行图像重建。IVUS操作采用标准的冠状动脉内介入导管操作技术进行IVUS检查。斑块定量指标的测量及定义：根据Mintz等提出的测量方法和定义标准。应用IVUS-VH技术精确测量斑块四种成分构成比(％)。同时协助IVUS-VH定义的薄纤维帽粥样斑块(TCFA)的判定。 统计学处理：计量资料用均数土标准差(mean±SD)表示，计数资料用个数和百分比表示。计量资料两组间比较采用非配对的t检验；计量资料多组间比较采用方差分析(one-way ANOVA法)；计数资料组间比较采用卡方检验(X2检验)；对斑块成份与重构指数之间的关系研究用Pearson相关系数。P<0.05(双侧)为有统计学显著性差异。所有数据应用SPSS 13.0软件进行统计学检验与处理。 结果：2006年4月至2007年11月入选患者81例，其中70例(86％)男性，平均年龄62.5±9.5岁，吸烟61例(75.3％)，糖尿病34例(42.0％)，高血压病46例(56.8％)，血脂异常74例(91.4％)，脑血管病23例(28.4％)，冠心病家族史36例(44.4％)。参照世界卫生组织的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”以及入选患者临床表现，稳定型心绞痛38例(46.9％)，不稳定型心绞痛39例(48.1％)，ST段抬高型心肌梗死2例(2.5％)，非ST段抬高型心肌梗死2例(2.5％)。依据患者临床表现将入选人群分为稳定型心绞痛组(n=38)和急性冠脉综合征组(n=43)，两组间临床基本资料没有明显区别。研究中观察非罪犯血管(直径狭窄<50％)127支，其中前降支36例(28.35％)，回旋支48例(37.80％)，右冠43例(33.86％)；罪犯血管(直径狭窄>50％)中非血流限制节段(直径狭窄<50％)94处，其中前降支38例(40.43％)，回旋支26例(27.66％)右冠30例(31.91％)。另外8例患者罪犯血管严重钙化、迂曲无法完成IVUS检查，12例患者罪犯血管弥漫病变(直径狭窄>50％)。研究血管节段平均长度25±11mm。IVUS发现斑块破裂5例，其中2例在SAP组，3例在ACS组。四种冠脉斑块成份平均的组成比为：钙化4.02±2.3％，坏死核心18.00％±10.1％，纤维43.42％±20.56％，纤维脂肪混合33.85％±13.68％。在两组间，非罪犯冠脉斑块负荷没有显著差异(40.95％±6.0％vs42.19％±6.6％p=0.381)。在非罪犯冠脉斑块中坏死核心含量在ACS组明显大于SAP组(25.78％±6.3％vs 7.92％±5.2％p<0.001)(24.94％±6.7％Vs 7.60％±6.2％p<0.001)。与ACS组相比，无论在非罪犯冠脉中还是在罪犯冠脉非血流限制节段中，SAP组冠脉斑块纤维成分含量则更大一些，分别为：非罪犯冠脉斑块(59.66％+116.87％vs49.07％±10.2％p<0.001)，罪犯冠脉非血流限制节段斑块(39.41％±10.6％vs 59.32％±8.5％p<0.001)。在非罪犯冠脉中两组问钙化成分的含量没有显著差异(4.37％±2.4％vs5.12±3.0％p=0.225)然而在在罪犯冠脉非血流限制节段中ACS组冠脉斑块钙化成分的含量则更大(5.51％±3.29％vs 3.57％±2.1％p=0.003)。在两组间无论在非罪犯冠脉中还是在罪犯冠脉非血流限制节段中，斑块的纤维脂肪含量没有显著差异。另外ACS组冠脉呈正性重构(RI>=1.05)，ASP组则呈负性重构(RI<=0.95)两组间有明显差异(1.21±0.2％vs 0.65±0.29％p<0.001))，研究发现冠脉重构指数与冠脉斑块成份密切相关，重构指数与斑块各成份之间的联系，其中与坏死核心成份呈正相关(r=0.847 p<0.001)，相反与纤维成份呈负相关(r=-0.946 p<0.001)。 结论：应用IVUS-VH研究显示：在非罪犯冠脉中以及在罪犯冠脉非血流限制节段中，SAP组和ACS组的斑块组成明显不同。坏死核心的含量在ACS组显著大，然而在SAP组斑块组成则以纤维成份为主。另外冠脉重构指数(RI)与坏死核心含量呈正相关，而与纤维成份呈负相关。虚拟组织成像技术实时精确分析斑块特征的优势，给我们临床上处理非罪犯病变提供了新的依据。

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前言

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结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

典型病例

综述 血管内超声虚拟组织成像技术评价冠状动脉斑块的研究进展

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