家兔距骨摘除腱团填塞术后腱团的形态学及力学性能的变化

摘要

目的：采用腕骨摘除自体腱团填塞关节腔，常用来治疗月骨缺血坏死、第一腕掌关节炎、舟骨陈旧性骨折等疾病，其目的在于腕骨摘除术后的修复重建，阻止关节塌陷，以减少腕关节的退变及病废，但这一手术的临床效果并不十分确定。在相关的临床随访中发现，填塞腱团并不能够有效的阻止腕关节的塌陷，进而影响手术效果。选择符合生物力学性状的腕骨替代物是改善腕关节功能的关键，以往的研究，对腕骨摘除腱团填塞后的组织形态学转归关注甚多，而对力学性能的变化评估报道甚少，在本实验中，我们采用家兔距骨摘除腱团填塞术的模型，对填塞后的腱团组织形态学转归和生物力学变化进行了长达32周的随访，以评估腕骨摘除腱团填塞术的治疗效果。
　　 方法：日本大耳白家兔28只，4-5月龄，雌雄不拘，随机编号，分为7组，每组4只，于家兔后肢踝关节伸侧做纵行正中切口，向两侧牵开伸趾肌腱，暴露踝关节囊，纵行切开关节囊，踝关节跖屈，充分暴露距骨，用快刀片锐性分离距骨近端周围韧带，用咬骨钳将距骨完整摘除。于后肢后外侧做纵行切口，纵向切取1/2跟腱，根据取出距骨大小，制成腱团，以5-0尼龙线加固，填入距骨关节间隙内，要求腱团完全填满空隙。修复踝关节周围韧带，被动活动家兔踝关节，确保踝关节稳定，填入腱团牢固。缝合关节囊，闭合伤口。分别于术后2周，4周，6周，8周，16周，24周，32周取材；每组4只家兔，耳缘静脉空气注射致死，切开下肢踝关节囊，观察植入腱团形态，然后取出植入腱团，用游标卡尺测量填塞腱团直径并作对比，将腱团置入套筒中，在INSTRON力学机上，测其形变程度，材料切片，做HE染色，观察填塞肌腱组织形态学改变。
　　 结果：肌腱填塞术后2周，光镜下见腱纤维结构清晰，表面可见红细胞、多核中性粒细胞、单核细胞浸润，微小血管长入；4周后，腱团逐渐坏死、崩解，被肉芽组织取代，并与周围关节发生广泛粘连，随后肉芽组织瘢痕化，纤维结缔组织大量增生。随着时间的推移，填塞腱团逐渐被肉芽组织取代，在200N的恒定压力下，形变量也逐渐增加，第16周时，填塞腱团完全被肉芽组织取代，强度最低，仅为填塞第2周的40％，之后肉芽组织瘢痕化，纤维结缔组织增生，填塞物的强度也逐渐增强，到第32周时基本达到了第2周填塞物的强度。
　　 结论：1.填塞腱团的组织形态学变化：腱团逐渐坏死、崩解，炎性组织浸润，并被肉芽组织取代。随后，肉芽组织团块内血管退化，纤维结缔组织增生，细胞成分减少，最终转变成质地较硬的瘢痕组织，未观察到任何钙化或骨化现象。
　　 2.填塞腱团的力学性能与其病理变化密切相关：随着时间的推移，填塞腱团逐渐被肉芽组织取代，腱团的强度降低，之后肉芽组织逐渐瘢痕化，细胞结构减少，血管退化，大量的纤维结缔组织增生，填塞物的硬度也逐渐增强。
　　 3.在临床上，随着填塞腱团的重塑，导致填塞腱团的强度下降，最终将不能支持腕关节的压力，导致腕关节塌陷的发生，从而影响手术效果。因此，为了避免术后腕关节塌陷影响手术效果，应该注意以下几点：1.填塞腱团应足够大，以能够完全填充腕关节间隙。2.为短缩填塞腱团的重塑过程，可在填塞腱团内部包裹骨核，或添加相关生长因子，促进肉芽组织长入或腱团钙化、骨化。3.根据植入腱团力学性能变化规律适时给予外固定架或石膏制动腕关节。

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结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 腕骨摘除肌腱填塞在关节成型中的应用

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