病毒性脑炎患者脑脊液中淋巴细胞分类及机体免疫功能研究

摘要

目的：病毒性脑（膜）炎（viral encephalitis，VE）是常见的中枢神经系统（CNS）病毒感染性疾病，临床主要表现为不同程度的头痛、恶心、呕吐，重者可有抽搐、昏迷、肢体瘫痪、呼吸节律不整等。目前国内外报道有100多种病毒可引起脑炎病变[1]，其病原体主要有肠道病毒（EVs）、埃可病毒（ECHOV）、柯萨奇病毒（Coxsackie V）、麻疹病毒（Measeles V）、单纯疱疹病毒（HSV）、水痘-带状疱疹病毒（VZV）、EB病毒（EBV）、巨细胞病毒（HCMV）、腮腺炎病毒（MV）以及新发的尼帕病毒（Nipah virus）、西尼病毒（West Nile virus）等。近年来病毒性脑炎的发病率呈上升趋势，由于不同的病毒感染导致的病变范围、程度相差悬殊，临床表现十分复杂，目前临床诊断主要依据是现病史、症状、体征及相关的辅助检查如脑电图、影象学检查、脑脊液（CSF）的各种检查等。有文献报道病毒性脑（膜）炎之脑脊液细胞学改变对早期诊断有着重要的意义[2]，病毒性脑（膜）炎患者脑脊液细胞学特征为淋巴细胞反应为主。淋巴细胞在形态学上可分为小淋巴细胞，转化型淋巴细胞及大淋巴样细胞，因此我们应用免疫细胞化学技术对脑脊液中的淋巴细胞以CD3和CD20分别作为T淋巴细胞和B淋巴细胞的标记物，以对淋巴细胞进行区分，旨在从免疫学角度探讨病毒性脑炎的免疫病理机制。病毒性脑（膜）炎的发病与否取决于病毒侵入的数量、毒力和机体的免疫功能，而机体的免疫功能又与疾病的发生、发展及预后密切相关。外周血T淋巴细胞是机体免疫系统内功能最重要的一群细胞，主要由CD4+和CD8+两群细胞组成。在正常的机体内，这两个淋巴细胞亚群之间相互作用，保持一定的平衡并反映着机体的免疫功能。当各淋巴细胞亚群数量和功能发生异常时，提示机体发生着免疫病理变化并且免疫功能紊乱。我们利用流式细胞学检测病毒性脑炎患者的外周血T淋巴细胞及其亚群，研究病毒性脑炎患者机体的免疫功能状态，以探讨机体的免疫功能在病毒性脑炎患者的发病，病情进展及预后中的作用，为临床观察和治疗提供依据。
　　 方法：30例临床诊断为病毒性脑（膜）炎患者（研究组）和30例中枢神经系统非病毒性感染性疾病患者如结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、脑囊虫等（对照组），所有病例急性期即发病一周以内腰穿留取脑脊液，采用细胞玻片沉淀仪收集脑脊液细胞，分别May-Grun-wald-Giemsa（MGG）染色，镜检并记录结果。病毒性脑（膜）炎组再用免疫组化法标记淋巴细胞，光镜观察。且利用流式细胞仪测定病毒性脑（膜）炎患者外周血中CD3+T、CD4+T、CD84+T、CD4+/CD8+的数值并与正常值做比较。
　　 结果：1、脑脊液细胞学检查：病毒性脑（膜）炎组中22（73.33％）例以淋巴细胞反应为主；对照组中4（13.33％）例以淋巴细胞反应为主，病毒性脑（膜）炎组与对照组脑脊液细胞学异常类型有统计学差异，可见病毒性脑（膜）炎组急性期的脑脊液细胞学表现以淋巴细胞反应为主。
　　 2、病毒性脑（膜）炎组脑脊液免疫组化染色CD3T淋巴细胞阳性的25（83.33％）例，CD20B淋巴细胞阳性的9（30.00％）例，两者比较有统计学意义，可见病毒性脑炎患者脑脊液中的淋巴细胞主要是T淋巴细胞。
　　 3、流式细胞学检测外周血T淋巴细胞及其亚群的结果显示CD3+T占总淋巴数的69.69±6.74，与正常值比较没有统计学意义；CD4+T占总淋巴细胞数的37.63±8.31，较正常值减少；CD8+T占总淋巴细胞数的29.044±6.45，较正常值增加；CD4+/CD8+比值为1.32±0.60较正常值下降。可见病毒性脑（膜）炎患者急性期存在一定程度上免疫功能的降低。
　　 结论：1、脑脊液细胞学检查，在中枢神经系统感染性疾病的诊断和鉴别诊断中有重要意义。
　　 2、脑脊液中免疫细胞的分类可以做为了解病毒性脑（膜）炎免疫病理机制的重要途径。
　　 3、对病毒性脑（膜）炎患者的免疫功能的快速检测和评定，有一定的临床实用价值，为免疫调节药物的临床应用提供依据。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 病毒性脑(膜)炎的发病机制及机体免疫反应

致谢

个人简历