冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平的关系

摘要

目的：冠心病是严重危害人类健康的重要疾病之一，其传统的危险因素如年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等已渐为人所知。近些年，白蛋白尿和高尿酸血症等非传统因素成为冠心病新的危险因素。许多大规模多中心临床试验表明白蛋白尿是从肾脏得到心血管危险性增加及血管反应性改变的信号，同时也有研究证实血清尿酸水平的增高与心血管疾病存在相关性。但是至今为止国内外对冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平的关系研究较少。本研究旨在通过观测冠心病患者尿中白蛋白含量及血清中尿酸水平，研究其相关性，探讨两检测指标在冠心病发生发展中的作用，为临床预防冠心病发展提供理论依据。
　　 方法：在河北医科大学第二医院心内科住院的冠心病患者80例，按照冠心病的诊断标准，经冠状动脉造影确定诊断为冠心病。排除（1）泌尿系统疾病如肾炎、肾病综合征、泌尿系感染等（2）各种原因引起的心功能不全（3）高血压（SBP≥140minHg和（或）DBP≥90minHg）（4）服用ACEI、ARB等影响尿白蛋白的药物（5）糖尿病（6）恶性肿瘤、痛风、肝肾功能不全、血液系统疾病等影响尿酸水平的因素。入选患者入院后次日清晨采集空腹肘静脉血分离血清，测定血尿酸（UA）、同时测定胆固醇（CHOL）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL），空腹血糖（FPG）。于次日晨排空膀胱后收集24小时尿，记录尿总量，测定尿白蛋白排泄率（UAER），UAER<20ug/min定义为白蛋白尿阴性；UAER≥20ug/min定义为白蛋白尿阳性。根据UAER分为：白蛋白尿阴性组46例（男性32例，女性14例），平均（58.32±9.69）岁；白蛋白尿阳性组34例（男性24例，女性10例），平均（59.17±9.03）岁。两组研究对象在年龄、性别、BMI方面，差异无统计学意义。比较两组血清UA水平，分析UAER和UA之间的相关性。同时比较两组CHOL、TG、HDL、LDL、FPG水平。
　　 结果：（1）白蛋白尿阳性组UA值为（396.32±31.64）umol/L，显著高于白蛋白尿阴性组（332.89±30.05）umol/L，有统计学意义（P<0.01）。（2）冠心病患者中，UAER与UA水平呈正相关，具有统计学意义（r=0.775，P<0.01）。（3）白蛋白尿阳性组TG、LDL分别为（2.34±1.10）mmol/L、（2.58±0.94）mmol/L均显著高于白蛋白尿阴性组（1.61±0.84）mmol/L、（2.23±0.96）mmol/L；HDL则低于白蛋白尿阴性组，两组数值分别为（1.11±0.34）mmol/L和（1.30±0.26）mmol/L。以上均（P<0.05）。（4）Logistic回归分析调整TG、HDL、LDL等因素后，UA的相对危险比为1.077，95％可信区间为1.040-1.115（P<0.01）。
　　 结论：（1）白蛋白尿阳性冠心病患者较白蛋白尿阴性冠心病患者血清尿酸水平更高，随着UAER的增加UA水平逐渐增高，两者呈正相关，提示尿酸高的冠心病患者更易出现肾脏的损害。（2）UA是冠心病患者出现白蛋白尿的独立危险因素。

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结论

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综述 早期肾功能不全与心血管疾病

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