缬沙坦与依那普利联合治疗在慢性心力衰竭中的系统评价

摘要

目的：评价联合应用缬沙坦和依那普利治疗慢性心力衰竭的有效性及安全性。
　　 方法：计算机检索EMB（1999-2008.12）、PubMe（1999-2008.12）、中国生物医学文献数据库（CBM1999-2008.12）、中文科技期刊全文数据库库（SJFD）（1999-2008.12）、中国期刊全文数据库（CJF）（1999-2008.12）等数据库，加gle、MediCal、Mart等互联网上资源：手工检索与慢性心力衰竭相关的《中华心血管病杂志》等中文杂志；并追踪检索纳入文献的参考文献和灰色文献。由两名评价员独立对符合纳入标准的试验进行质量评价和资料提取，并进行交叉核对，如有争议，则共同讨论或由第三者判断。根据纳入排除标准，纳入慢性心力衰竭联合应用缬沙坦及依那普利治疗联合治疗的随机对照试验。对纳入研究的方法学质量（随机方法、分配隐藏和盲法）进行评价。用Revman4.2软件进行统计分析，各研究间有统计学同质性采用固定效应模型，如各研究间存在统计学异质性采用随机效应模型。若异质性源于低质量研究，则进行敏感性分析。计数资料采用相对危险度（RR）为疗效分析统计量；计量资料采用加权均数差（WMD）或标准化均数（SMD）；各效应量均以95％可信区间（CI）表示。
　　 结果：结果共纳入9个随机对照试验，包括648例患者。Meta分析结果显示：美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDd）、左室收缩期末内径（LNDs）、6分钟步行距离差别具有统计学意义，其RR值、WMD及95％CI分别为1.14（1.061.23）、5.69（3.158.22）、-8.36（-15.81-0.92）、-1.85（-3.42－0.28）、17.73（9.6325.83）。死亡率、心率、收缩压、舒张压、不良反应、尿素氮、肌酐、血钾差别无统计学意义，其RR值、WMD及95％CI分别为0.53（0.231.21）、-2.32（-5.160.52）、-2.38（-4.870.11）、-2.81.（-6.10.-0.47）、1.26（0.811.96）、-0.15（-0.600.29）、6.28（-2.0614.62）、0.38（-0.231.00）。
　　 结论：缬沙坦和依那普利联合治疗无论从改善左室功能及抑制左室重构均优于单独依那普利用药，且其对肾功能和血压影响较小，临床用药较安全。

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