冠心病患者代谢性心血管危险因素对动脉弹性影响的临床研究

摘要

目的：探讨冠心病患者冠脉病变严重程度与动脉弹性的关系；分析冠心病患者代谢性心血管危险因素对动脉弹性的影响。
　　 方法：入选180名经冠状动脉造影确诊的冠心病患者，应用动脉功能检测仪测定CF-PWV、BA-PWV。对其中135名患者进行冠脉病变程度评估，计算冠状动脉病变支数及Gensini积分，根据冠状动脉病变支数分为单支病变与多支病变组，以CF-PWV>12m/s为动脉弹性异常诊断标准，分别计算两组动脉弹性异常者的比例，探讨冠脉病变程度与动脉弹性的关系。所有患者测量腰围、血压并测定血糖、血脂等生化指标，根据国际糖尿病联合会（IDF）代谢综合征（Metabolic syndrome，MS）诊断标准判定血糖、血脂、血压、腰围等异常代谢组分并进行统计分组；采用酶联免疫分析法检测血内源分泌型高级糖化终产物受体（esRAGE），放免法测定血胰岛素并计算HOMA指数，分析代谢性心血管危险因素与动脉弹性的关系。
　　 结果：⑴135名冠心病患者中，单支病变者67例，多支病变68例。CF-PWV异常者单支病变组为9.2％，多支病变组25.9％，两组间有显著性差异（P=0.000）；⑵正常血压组、高血压治疗达标组（血压<140/90mmHg）和未达标组（血压≥140/90mmHg）三组比较，血压未达标组BA.PWV、logCF-PWV显著高于达标组和正常血压组（P<0.01）。logCF-PWV在血压达标组和正常血压组间无显著性差异（P>0.05），血压达标组BA-PWV显著高于正常血压组（P<0.05）；⑶与正常血压组相比，血压达标组与未达标组血esRAGE明显下降（P<0.05）；糖尿病组较非糖尿病组，血esRAGE显著降低（P<0.05）；腰围异常组较正常组血esRAGE显著降低（P<0.05）；>3个异常代谢组分组较≤3个异常代谢组分组血esRAGE显著降低（P<0.05）。血脂控制达标组与未达标组间血esRAGE无统计学差异（P>0.05）；⑷单因素相关分析显示，logCF-PWV同年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、logHOMA呈正相关，同esRAGE水平呈负相关（P<0.05）。BA-PWV同年龄、SBP、DBP呈正相关，同esRAGE水平呈负相关（P<0.05）。esRAGE水平同SBP、DBP、空腹血糖、log-HOMA、logCF-PWV、BA-PWV呈负相关（P<0.05）。多元线性逐步回归分析显示CF-PWV与年龄、SBP、esRAGE独立相关；BA-PWV与年龄、SBP独立相关。
　　 结论：①冠心病患者动脉弹性功能减退，伴随冠状动脉病变程度加重，动脉弹性明显下降；②代谢性心血管危险因素如高血压、血糖异常、腹型肥胖均导致动脉弹性功能减低，多危险因素并存可加重动脉弹性功能受损；③代谢性心血管危险因素可使冠心病患者血esRAGE水平下降，其水平下降可导致动脉弹性减低。

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附图

附表

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结论

参考文献

综述 冠心病及其代谢性心血管危险因素与动脉弹性相关性研究进展

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