主要照顾者的认知与老年脑卒中患者ADL能力训练的相关性研究

摘要

目的：为了探讨提高脑卒中患者的主要照顾者关于日常生活活动能力（ADL能力）训练认知的必要性和有效性，从而进一步了解主要照顾者的认知与老年脑卒中患者的日常生活活动能力训练的相关性，本课题采取入户跟踪指导主要照顾者的方式，不断提高主要照顾者关于ADL能力训练的认知，从而提高他们指导患者进行日常生活活动能力训练的能力，进一步提高脑卒中患者的日常生活活动能力。
　　 方法：采用便利抽样的原则，选择曾在河北医科大学第四医院和河北医科大学第二医院住院的老年脑卒中患者及其主要照顾者为研究对象。首先评估干预前主要照顾者的认知状况和患者的日常生活活动能力情况，然后根据主要照顾者的认知情况，针对性地进行护理干预，干预3个月以后，对主要照顾者关于ADL能力训练的认知情况及患者的ADL能力进行再次评定。本次研究的干预频率为第一个月每周2次，第二个月每周1次，第三个月每两周1次。主要干预内容为床上翻身训练（侧重于由患侧向健侧翻身）、床边坐起、坐位平衡、立位训练（坐→立位、站立平衡）、转移训练（床←→椅、轮椅←→坐便器）、步行训练、进食、修饰、穿脱衣服、大小便控制、如厕、上下楼梯、洗澡训练。
　　 结果：本次研究中共有51例老年脑卒中患者及其主要照顾者。分析结果显示：
　　 1.干预前主要照顾者关于ADL 能力训练的认知情况。
　　 本次研究的关于ADL能力训练的认知的情况是通过访谈的方法收集，结果发现干预前部分主要照顾者反应“没有听说过日常生活活动能力训练”，而且仅有17人（33.3％）认为ADL能力训练非常有助于患者恢复自理能力。31人（60.8％）在患者患病前后均没有关注过ADL能力训练方面的知识。对于家庭设施的改造问题（比如厕所及楼梯旁加设扶手），27人（52.9％）认为只有当经济条件允许时才进行设施改造，甚至还有1人（2.0％）表示无论在任何条件下都不会进行家庭设施的改造。
　　 关于ADL能力训练的知识，干预前回答的正确率在50％以上的只有：合适的床的高度、进食的体位、隐私保护、盆浴的水深、淋浴时开关及喷头的高度、辅助患者步行时的患侧保护问题、穿脱衣服技巧以及上楼梯的方法。其余方面的知识的回答正确率均在50％以下。
　　 2.干预前患者的ADL能力情况。
　　 干预前患者的ADL能力的分数在20～60分，平均分为31.7±12.6，患者的ADL，能力多数处于重度依赖状态，其中完全依赖状态17人（33.3％），重度依赖状态的23人（45.1％），中度依赖状态的11人（21.6％）。
　　 3.干预后主要照顾者的认知情况。
　　 干预后主要照顾者对于ADL能力训练的认知有了很大提高，44人（86.3％）认为ADL能力训练对于患者自理能力的恢复有重要作用。而且照顾者对于患者ADL能力的恢复非常有信心，35人（68.6％）认为患者非常有可能恢复自理。以上是主要照顾者在认识方面的改善，而且90％以上的人已经掌握了ADL能力训练的知识和技巧，能够科学规律地指导患者进行训练。
　　 4.干预后患者的ADL能力。
　　 干预后患者的ADL能力得到了很大提高，ADL能力得分在40～100分，平均分为81.3±14.8，患者的ADL能力多数处于轻度依赖状态，其中重度依赖状态的为1人（2.0％），中度依赖状态3人（5.9％），轻度依赖状态41人（80.4％），完全自理的为6人（11.8％）。
　　 结论：本次研究中，干预前，处于重度依赖状态的人数最多，患者的日常生活依赖程度较高，需要进行ADL能力训练，然而调查结果显示，大部分主要照顾者没有认识到ADL，能力训练的重要性，关于ADL能力训练的知识掌握得很少，不知道正确的ADL能力训练方法，不能科学地指导患者进行训练。本次研究通过跟踪指导，主要照顾者认识到ADL能力训练的重要性，并且掌握ADL能力训练的知识，照顾者的认知得到显著提高。照顾者能够科学的指导患者进行训练，患者的ADL能力有了明显提高，ADL能力得分由干预前的31.7±12.6提高至81.3±14.8，患者的依赖程度得到明显减轻。

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结果

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附表

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结论

参考文献

综述 脑卒中患者主要照顾者压力与护理对策的研究进展

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