胆囊切除术后豚鼠肠道推进功能及胆汁代谢变化的实验研究

摘要

目的：胆囊切除术迄今仍是治疗胆囊病变的首选方法。近年来，随着人们生活水平的提高和医疗技术的改进，以及腹腔镜良好的微创手术效果，使得我国每年利用此项技术行胆囊切除的患者大幅度增加。但临床上胆囊切除术后患者常出现一些并发症，称为胆囊切除术后综合征（PCS），即胆囊切除术后一部分患者产生大便习惯和（或）大便性状改变，甚至出现上腹部腹痛、腹胀、腹泻、恶心、厌油腻等症状，给患者的生活及工作带来不便。而腹泻在胆囊切除后最常发生，其持续时间长短不同，粪便性状差异亦较大，但是出现.严重腹痛、腹泻现象比较少见，且给予肠道抗菌素不能缓解.腹泻症状。因此胆囊切除后患者腹泻问题应引起足够重视。其病因的研究国内外很少报道，本试验通过检测肠道推进功能，观察胆囊切除是否影响肠道运动，了解胆囊切除术后豚鼠的血液、胆汁，空肠、回肠、结肠、直肠中的胆汁酸、胆红素、胆固醇浓度的变化，以探讨胆囊切除术后腹泻的原因，阐明胆囊切除术后胆汁酸吸收障碍与胆囊切除术后腹泻的关系，从而为临床胆囊切除术后患者腹泻的防治提供理论依据。
　　 方法：取清洁级健康豚鼠80只，体重250-300g，随机分为假手术对照组（A）、胆囊切除组（B）、假手术对照组（C）、胆囊切除组（D）、共4组。每组均为20只。麻醉后A、C组仅行腹腔开关术，B、D组行胆囊切除术，手术均在无菌条件下进行。术后密切观察动物饮食及大便情况，待动物饮食情况正常，大约3周后，禁食12 h，禁水4h，A、B两组动物心脏取血留标本，从胆总管插管取胆汁1ml留标本，从空肠始端下15 cm处向远端取25cm肠管内容物备用，从回肠末端向近端取25 cm肠管内容物备用，从结肠始端向远端取20cm肠管内容物备用，从直肠终端向上取6个粪便球备用。血液、胆汁及空肠、回肠中肠液送生化室检测胆汁酸、胆红素、胆固醇的浓度，结肠、直肠中粪便烘干后取200mg研磨成粉末，用2ml蒸馏水充分混匀后送生化室检测胆汁酸、胆红素、胆固醇浓度。对照组实验过程同上。C、D两组试验动物腹腔注射麻醉，待麻醉满意后无菌打开动物腹腔，找出胃及盲肠，在胃窦及距盲肠根部0.5cm处注入硫酸钡混悬液2ml，后回纳，关闭腹腔，30min后，将鼠脱臼处死，剖开腹腔，取出胃肠道。剪去附着在肠管上的肠系膜，取全肠以5 g天平砝码垂挂测量其长度，分别以幽门、回盲瓣为起点，测量硫酸钡在小肠及结肠内的移动距离和小肠（自幽门至回盲部）、结肠（回盲瓣至肛门）的全长，计算每只豚鼠硫酸钡的移动距离占小肠及结肠全长百分率，比较两组动物结果之不同。
　　 所有数据采用均数±标准差（X±s）表示，组间比较采用t检验，在SPSS10.0统计分析软件上进行。
　　 结果：
　　 1.A、B两组血液中胆汁酸浓度比较：A组胆汁酸浓度13.80±3.23μmol/L，B组胆汁酸浓度11.3±3.43μmol/L，差别有显著意义。
　　 2.A、B两组胆汁中胆汁酸浓度比较：A组胆汁中胆汁酸浓2480.23±23.52μmol/L，B组胆汁中胆汁酸浓度2439.13±23.79μmol/L，差别有显著意义。
　　 3.A、B两组空肠中胆汁酸浓度比较：A组空肠中胆汁酸浓度2280.65±22.78μmol/L，B组空肠中胆汁酸浓度2230.23±21.76μmol/L，差别有显著意义。
　　 4.A、B两组回肠中胆汁酸浓度比较：A组胆汁酸浓度52.32±6.43μmol/L，B组胆汁酸浓度47.34±5.87μmol/L，差别有显著意义。
　　 5.A、B两组结肠中胆汁酸浓度比较：A组胆汁酸浓度20.20±5.53μmol/g，B组胆汁酸浓度40.40±4.97μmol/g，差别有显著意义。
　　 6.A、B两组直肠中胆汁酸浓度比较：A组胆汁酸浓度8.91±4.89μmol/g，B组胆汁酸浓度18.12±4.43μmol/g，差别有显著意义。
　　 7.A、B两组血液中胆红素浓度比较：A组胆红素浓度0.05±0.55μmol/L，B组胆红素浓度0.06±0.51μmol/L，差别无显著意义。
　　 8.A、B两组胆汁中胆红素浓度比较：A组胆红素浓度27.06±4.21μmol/L，B组胆红素浓度17.9±3.98μmol/L，差别有显著意义。
　　 9.A、B两组空肠中胆红素浓度比较：A组胆红素浓度16.92±4.11μmol/L，B组胆红素浓度11.52±3.89μmol/L，差别有显著意义。
　　 10.A、B两组回肠中胆红素浓度比较：A组胆红素浓度2.61±3.67μmol/L，B组胆红素浓度0.91±3.78μmol/L，差别有显著意义。
　　 11.A、B两组结肠中胆红素浓度比较：A组胆红素浓度3.81±4.65μmol/g，B组胆红素浓度4.20±3.65μmol/g，差别有显著意义。
　　 12.A、B两组直肠中胆红素浓度比较：A组胆红素浓度1.81±4.43μmol/g，B组胆红素浓度2.10±3.56μmol/g，差别有显著意义。
　　 13.A、B两组血液中胆固醇浓度比较：A组胆固醇浓度1.83±4.56mmol/L，B组胆固醇浓度1.62±3.76mmol/L，差别有显著意义。
　　 14.A、B两组胆汁中胆固醇浓度比较：A组胆固醇浓度0.01±0.11mmol/L，B组胆固醇浓度0.12±0.17mmol/L，差别无显著意义。
　　 15.A、B两组空肠中胆固醇浓度比较：A组胆固醇浓度0.23±0.15mmol/L，B组胆固醇浓度0.25±0.13mmol/L，差别无显著意义。
　　 16.A、B两组回肠中胆固醇浓度比较：A组胆固醇浓度0.006±0.07mmol/L，B组胆固醇浓度0.005±0.08mmol/L差别无显著意义。
　　 17.A、B两组结肠中胆固醇浓度比较：A组胆固醇浓度0.005±0.08mmol/g，B组胆固醇浓度0.006±0.07mmol/g差别无显著意义。
　　 18.A、B两组直肠中胆固醇浓度比较：A组胆固醇浓度0.01±0.09mmol/g，B组胆固醇浓度0.01±0.07mmol/g，差别无显著意义。
　　 19.C、D两组间小肠推进率的比较：正常对照组（C）小肠推进百分比为40.41±3.26，胆囊切除组（D）小肠推进百分比为56.91±3.24，D组和C组间差别有显著意义。
　　 20.C、D两组间结肠推进率的比较：C组结肠推进百分比为6.64±4.5，D组结肠推进百分比为9.26±3.26，D组和C组间差别有显著意义。
　　 结论：胆囊切除后肠道推进功能增强；血清、胆汁、空肠、回肠中胆汁酸浓度降低，结肠、直肠中胆汁酸浓度升高，这可能是胆囊切除术后发生腹泻的病因之一。

目录

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材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述　胆囊切除术后综合征

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