早期卵巢癌腹腔镜手术与开腹手术疗效比较的meta分析

摘要

目的:卵巢癌发病率占妇科恶性肿瘤44.6％,死亡率居妇科恶性肿瘤之首,多项研究结果表明卵巢癌患者的5年生存率仍徘徊在30％左右。
　　 由于卵巢癌的自身特点,早期发现较为困难,70％的患者在就诊时已为晚期。卵巢癌的早期诊断和手术治疗越来越受到重视。开腹手术是较为传统的手术方式,疗效为广大的妇科肿瘤学医师所认同。腹腔镜手术是近年兴起的一种微创手术,渐广泛应用于妇科恶性肿瘤的检查和治疗。该手术方式以创伤小,术后恢复快为其主要优点。腹腔镜全面分期手术自1992年渐用于卵巢癌的治疗,但至今关于早期卵巢癌腹腔镜手术与开腹手术治疗效果对比的研究多为小样本的临床病例对照研究,大样本临床随机对照试验目前难以完成。本项研究根据已有的关于早期卵巢癌腹腔镜手术与开腹手术的治疗效果的多项病例对照研究结果进行分析,希望得出可信度较高的结论,为临床医师选择早期卵巢癌的手术治疗方式提供较为可信的依据。
　　 方法:制定严格的入选及剔除标准,检索Pubmed在线数据库,ScienceDirect,ProQuest,Ovid,EMCC,SciFinder,CNKI等数据库,以“ovarian canc*AND laparoscop*”为英文逻辑运算检索或“早期卵巢癌腹腔镜手术”为中文检索词检索,为提高查全率,采用自由词检索。检索语言限定为英文及中文。搜集1995年到2010年3月间发表的有关早期卵巢’癌腹腔镜手术与开腹手术疗效的病例对照研究,严格执行入选及排除标准,有4项临床回顾性研究纳入本研究,对入选的研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容进行摘录,采用RevMan5.0.21软件进行分析,主要比较两种手术方式的手术时间,术中出血量,盆腔淋巴结切除数,腹腔淋巴结切除数,术后并发症,住院时间,复发率。
　　 结果:3个腹腔镜手术的手术时间与开腹手术组研究资料具有异质性(异质性检验x2=23.18,P<0.00001),合并效应量OR采用随机效应模型(random effects model),OR合并=0.45,其95％CI为(-0.81,1.71),合并效应量的检验(test for overall effect),Z=0.71,P=0.48。2个腹腔镜手术组术中出血量与开腹手术组的研究资料具有同质性(异质性检验x2=0.09,P=0.76),合并效应量OR采用固定效应模型(fixed effect s model),OR合并=-0.77,其95％CI为(-1.19,-0.36),合并效应量的检验,Z=3.65,P=0.0003。2个腹腔镜手术组盆腔淋巴结切除数与开腹组手术比较的研究具有同质性(异质性检验x2=1.33,P=0.25),合并效应量采用固定效应模型,合并效应量为-0.29,其95％CI为(-0.73,0.15),合并效应量的检验Z=1.30,P=0.19。2个腹腔镜手术组腹主动脉旁淋巴结切除数与开腹组手术比较的研究具有同质性(异质性检验x2=0.15,P=0.70),合并效应量采用固定效应模型,合并效应量为-0.22,其95％CI为(-0.65,0.22),合并效应量的检验Z=0.98,P=0.33。3个腹腔镜手术组术后并发症与开腹组手术比较的研究具有同质性(异质性检验x2=0.13,P=0.94),合并效应量采用固定效应模型,合并效应量为0.17,其95％CI为(0.05,0.59),合并效应量的检验Z=2.80,P=0.005。2个腹腔镜手术组住院时间与开腹组手术比较的研究具有同质性(异质性检验x2=0.57,P=0.45),合并效应量采用固定效应模型,合并效应量为-1.11,其95％CI为(-1.54,-0.68),合并效应量的检验Z=5.06,P<0.00001。2个腹腔镜手术组复发率与开腹组手术比较的研究具有同质性(异质性检验x2=0.46,P=0.50),合并效应量采用固定效应模型,合并效应量为0.27,其95％CI为(0.07,1.04),合并效应量的检验Z=1.90,P=0.06。
　　 结论:早期卵巢癌腹腔镜手术与开腹手术治疗效果对比手术时间,术中切除盆腔淋巴结数,术中切除腹主动脉旁淋巴结数无统计学意义；研究资料显示,腹腔镜手术组的术中出血量少,术后住院天数较开腹手术组短；目前文献资料显示两手术组间的复发率与死亡率无统计学意义,文献作者分析可能与随访时间较短有关,尚待进一步随访观察。综上所述,腹腔镜分期手术与开腹手术相比应用于早期卵巢癌的治疗效果相似,但腹腔镜手术表现术中出血量少、术后恢复快、具有更好的安全性等,尽管随访时间较短,但是腹腔镜手术应用于早期卵巢癌是安全的,可行的,疗效是确切的。

目录

文摘

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前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 腹腔镜治疗早期卵巢癌的研究进展

参考文献

致谢

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