肾上腺素雾化吸入对机械通气患儿喉头水肿治疗价值的评估

摘要

目的:通过对机械通气患儿气管插管拔管后雾化吸入肾上腺素和吸入用布地奈德混悬液后显效率、喉头水肿症状持续时间、氧分压、二氧化碳分压、呼吸和心率情况的比较,评估肾上腺素雾化吸入对机械通气患儿气管插管拔管后喉头水肿的治疗价值,探讨其作用机制,为临床的进一步推广使用提供理论和实践依据。
　　 方法:以2007年1月至2009年12月在我院PICU进行机械通气的拔管后出现喉头水肿症状的48例患儿为研究对象,根据随机对照的原则分为2组,肾上腺素雾化的患儿28例为观察组,吸入用布地奈德混悬液雾化的20例为对照组。所有研究对象中男孩20例,占41.6％,女孩28例,占58.3％。年龄最小45天,最大13岁,插管时间最短4.5小时,最长7天。病种包括:脓毒性休克4例、喘憋性肺炎并发心衰14例、病毒性脑炎11例、化脓性脑膜炎8例、有机磷中毒2例、晚发性维生素K缺乏性颅内出血4例等。两组患儿性别、年龄、及插管时间均有可比性。对于以下情况:(1)喉镜暴露分级(Cormach-Lehan分级)在Ⅲ级以上者:(2)存在困难插管者;(3)原发病为急性喉炎,会厌炎等喉部疾病者,均不列入研究对象。所有研究对象均由同一操作人员进行经口气管插管术,气管插管为带套囊的单腔导气管,其型号选择参照附表1及Cole公式即导管内经=(16+年龄)/3,若计算出来的型号在可选择的型号之间,使用最接近的大号导管,如果导管通过困难,就选择相邻型号的小导管。当患儿自主呼吸规律;吞咽功能正常;感染已控制,无肺不张,咳嗽有力;中枢神经系统功能及血液循环系统功能基本稳定;吸入30％氧的情况下血气分析正常时,给予拔管。拔管前12小时常规静点甲基强的松龙(剂量2mg/kg,q6h),充分拍背一次,吸净气管及口鼻部的分泌物,放出气管导管套囊内的气体,边用复苏囊手控加压边拔出气管导管。拔管后密切观察病情变化,一旦出现喉头水肿症状如吸气性呼吸困难、喘鸣、声音嘶哑等立即给予雾化吸入。对于观察组:给予盐酸肾上腺素注射液1毫克(加生理盐水2毫升)氧气驱动雾化吸入1次(氧流量6L/min),然后抽取桡动脉血行血气分析,以后每1小时雾化吸入1次直至喘鸣、吸气性呼吸困难、声音嘶哑等喉头水肿症状消失,剂量同前。对照组拔管后立即给予吸入用布地奈德混悬液1毫克(加生理盐水2毫升)雾化吸入1次(氧流量6L/min),然后抽取桡动脉血行血气分析,以后每1小时雾化吸入1次直至喉头水肿消失,剂量同前。所有研究对象均积极进行原发病的综合治疗,观察患儿生命体征,随时准备二次插管或气管切开。分别记录两组患儿二次插管及气管切开的例数,喉头水肿症状(喘鸣、吸气性呼吸困难、声音嘶哑)消失的时间,雾化吸入后的氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸频率和心率。所有记录数据用SPSS16.0统计软件进行统计学分析,计数资料进行卡方检验,计量资料进行方差齐性及正态分布的检验,结果用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,p＜0.05为差异有显著性。
　　 结果:
　　 1雾化吸入后的显效率
　　 经过雾化吸入后喉头水肿症状在1天之内消失为显效,1天以后消失为有效,若经过雾化吸入后症状未消失又进行二次插管或气管切开者为无效。观察组显效20例,有效2例;对照组显效8例,有效7例;对其进行四格表卡方检验,由于总例数小于40,且最小理论值小于5,所以用Fisher确切概率法进行比较。P=0.017＜0.05,观察组与对照组之间显效率的差异有统计学意义,观察组显效率高。
　　 2喉头水肿症状的持续时间
　　 观察组持续时间为26.86±12.43小时,对照组症状持续时间为38.80±13.26小时,t=-2.792,P=0.008＜0.05,观察组与对照组症状持续时间的差异具有统计学意义,对照组症状持续时间长。
　　 3动脉血气中的氧分压情况
　　 观察组氧分压为88.52±9.11mmHg,对照组氧分压为76.76±11.08mmHg,t=3.532,P=0.01＜0.05,说明对照组与观察组氧分压的差异具有统计学意义,观察组氧分压大。
　　 4动脉血气中的二氧化碳分压情况
　　 观察组二氧化碳分压为41.25±11.55mmHg,对照组二氧化碳为62.16±11.36mmHg,t=-5.444,P＜0.001,说明对照组与观察组二氧化碳分压的差异具有统计学意义,对照组二氧化碳分压大。
　　 5雾化吸入后呼吸频率的变化
　　 观察组雾化后25分钟内呼吸频率降低7.27±1.35次/分,对照组降低5.13±1.81次/分,t=3.900,P=0.001＜0.05,说明对照组与观察组呼吸频率降低的差异具有统计学意义,观察组呼吸频率下降快。
　　 6雾化吸入后心率的变化
　　 6.1观察组雾化后5分钟时的心率为155.55±28.88次/分,对照组心率为155.55±27.02次/分,t=0.058,P=0.954＞0.05,说明对照组与观察组心率的差异没有统计学意义。
　　 6.2观察组雾化后30分钟时的心率为138.18±23.13次/分,对照组心率为146.33±19.64次/分,t=-1.117,P=0.272＞0.05,说明对照组与观察组心率的差异没有统计学意义。
　　 结论:对于机械通气患儿拔管后喉头水肿的治疗,肾上腺素雾化吸入可以缩短喉头水肿持续时间,提高动脉血氧分压,降低二氧化碳分压,缓解喉头水肿所致的呼吸困难,使呼吸频率下降,效果优于吸入用布地奈德混悬液。

目录

文摘

英文文摘

前言

材料与方法

结果

附表

讨论

结论

参考文献

综述:机械通气并发症及防治

致谢

个人简历