胫骨平台骨折手术失败原因分析及对策

摘要

胫骨平台因其解剖及生物力学特点,受到直接或间接暴力损伤时容易造成骨折或塌陷,是一种常见的关节内骨折。随着交通事故的多发和人口老龄化,胫骨平台骨折在骨折中已比较多见,约占1％,严重者还可合并半月板或韧带损伤,引起膝关节功能严重障碍。大部分病例均需要手术治疗,随着现代骨科学的发展,胫骨平台骨折的治疗概念不断更新,从坚强的内固定转变到生物学固定,除了注重骨折的治疗,也注意关节韧带、半月板等组织的保护和治疗。有限切开、直接或间接复位、生物学固定是目前胫骨平台骨折的手术治疗方向。但术后发现部分病例未达到治疗标准,胫骨平台高度丢失,影响膝关节的稳定性和功能,出现膝关节强直、膝内外翻畸形以及晚期并发症等,严重地影响工作和生活,给患者及其家庭带来了沉重的心理和经济负担。手术失败原因多样,如何预防手术失败是目前许多骨科医师共同面对的问题。
　　 本文旨在探讨胫骨平台骨折手术治疗失败的原因,并以此提出防治对策。通过检索中国生物医学文献数据库(CBM)、CNKI中文期刊全文、PUBMED等专业数据库,收集了大量相关文献资料,并结合我科临床实际,收集手术失败的的病例资料进行回顾性研究,对胫骨平台骨折手术治疗失败原因进行归纳和总结,讨论可行的预防与补救措施,为临床工作提供参考。
　　 总结发现:胫骨平台骨折手术治疗失败的原因包括:①适应证及手术时机选择不当;②内固定选择及位置不当;③手术操作失误;④未重视软组织损伤的修复;⑤感染;⑥术后功能锻炼不当。其中,内固定选择及位置不当和手术操作失误是造成手术失败的主要原因。手术操作失误又根据手术的具体步骤分为:切口选择不当;骨折复位欠佳;未重视力线的恢复;未充分植骨;钢板塑形不良等几个方面。临床上需进行相应预防及处理。在治疗过程当中,应准确掌握手术的适应证,对只要存在导致关节对位不良及负重力线偏歪等引起关节不稳定的因素,均应行手术治疗。严格把握好手术时机,除非是伴有开放伤、急性骨筋膜室综合征或合并血管神经损伤等情况需要立即行手术,其余情况不宜马上手术,待软组织情况改善后再行手术。术前完善各影像学检查及临床查体,避免遗漏半月板、交叉韧带和侧副韧带等软组织损伤的诊断和治疗。正确判断骨折类型,选择合适的内固定材料并在术中注意其位置的放置。合理设计手术切口,以损伤最小,相对安全,显露清晰、操作方便的切口作为最佳的手术入路。将关节面解剖复位作为手术操作的重点。同时重视力线的恢复,避免术后出现膝关节的内、外翻畸形。掌握好植骨指征,足量植骨。钢板准确塑形。时刻重视防治术中及术后感染,通过各种措施来控制并消除引起感染的因素。术后早期功能锻炼,鼓励病人早期加强膝关节伸屈活动锻炼,避免发生膝关节粘连、僵硬。同时也要强调晚负重,防止内固定断裂及关节面再次塌陷。只有注意以上几种造成手术效果不佳的情况并加以避免,才能提高胫骨平台骨折手术疗效。

目录

文摘

英文文摘

综述 胫骨平台骨折手术失败原因分析及对策

附录 病例分析

参考文献

致谢

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