超声对婴幼儿肾积水病因鉴别诊断的应用价值分析

摘要

目的:总结不同原因引起的婴幼儿肾积水的声像图特征,评价二维超声在鉴别婴幼儿肾积水病因中的临床应用价值,研究因服用含三聚氰胺奶粉导致的泌尿系结石大小、位置与肾积水程度的关系。
　　 方法:收集肾盂分离、积水的婴幼儿共78例(分析其影像学资料,其中为生理性肾盂分离者37例、三聚氰胺污染奶粉致泌尿系结石合并肾积水者29例,以及先天性肾积水者12例)。收集三聚氰胺致泌尿系结石无合并肾积水婴幼儿26例。分析其超声影像资料。以上所有婴幼儿采用PHILIPSiLJ22、ATL HDI-5000、ALOKA Prosound SSD-α5彩色超声诊断仪探查肾脏,探头频率分别为2.5MHz、2-5MHz、4-9MHz。经俯卧位探查,显示肾脏的几个标准断面:冠状断面,横断面,纵断面及斜断面。记录各个婴幼儿的肾脏位置、外形,测量肾脏大小;对于肾积水婴幼儿,观察肾窦内无回声的声像图特点,形态是否规则,并测量肾盂前后径;对于结石婴幼儿,记录结石的位置,大小以及形态。探讨①婴幼儿肾积水常见病因如先天性肾积水,泌尿系结石以及生理性肾盂分离的声像图特征。②比较生理性肾盂分离组、三聚氰胺污染奶粉所致泌尿系结石合并肾积水组、先天性积水组之间肾盂前后径差异。③研究三聚氰胺污染奶粉所致泌尿系结石合并肾积水组与无合并组之间结石大小、位置,探讨结石大小、位置与积水的关系。所有数据输入SPSS13.0统计软件进行统计分析,计量资料采用(-x±s)表示,两组间比较采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
　　 结果:本研究中,各组声像图特征如下:①生理性肾盂分离组37例,均无明显临床症状,本组肾盂分离发生单侧肾脏者有18例(左侧9例,右侧9例),占48.6％;双侧肾盂均分离者为19例,占51.4％。声像图特点表现为:可见肾盂内的无回声区,在肾脏的纵切面呈长条形,并且与肾盂形态、走形一致。肾脏实质回声均未见明显异常。②先天性肾积水组共12例,有10例为先天性输尿管狭窄(其中单侧狭窄9例,双侧1例),狭窄部位在肾盂输尿管连接部的为6例,输尿管膀胱交界处狭窄的为4例。有2例为先天性输尿管囊肿。总结先天性肾积水患儿声像图特点表现为:肾脏集合系统内可见较明显无回声区。12例中,10例表现为肾盏、肾盂均扩张。积水较重者可见肾脏体积增大、肾脏实质变薄。③三聚氰胺污染奶粉所致结石合并肾积水组:肾脏集合系统内可见团状强回声,形态不规则、后方伴有声影;或呈肾脏集合系统内的多个不规则的细小点状强回声聚集,后方无声影或伴有弱声影。④三聚氰胺污染奶粉所致结石无合并积水组:结石形态呈细小点状强回声聚集者居多;均无明显肾脏集合系统分离现象。
　　 三聚氰胺污染奶粉所致泌尿系结石组、先天性肾积水组、生理性肾盂分离组之间肾盂前后径两两比较,P＜0.01,均有统计学意义。肾盂前后径值排序:生理性肾盂分离组(6.03±2.05)mm＜三聚氰胺合并肾积水组(12.40±3.49)mm＜先天性肾积水组(29.29±6.88)mm,三组的肾盂扩张程度是依次加重的。
　　 依据Grignon等的婴幼儿肾积水分级标准:①生理性肾盂分离组:轻度积水者:37例;中度者积水:2例;无受检儿表现为重度积水。②先天性肾积水组:17例均表现为重度积水。③三聚氰胺结石合并积水组:共29例,轻度积水者:4例;中度积水者:18例;重度积水者:7例。因此本研究收集的婴幼儿,生理性分离组多数表现为肾脏轻度积水(94.9％);先天性肾积水组均为重度积水(100％);三聚氰胺结石合并积水组中度积水者居多(62.1％)。
　　 两个结石组患儿结石直径对比:三聚氰胺污染奶粉所致泌尿系结石合并肾积水组(4.05±1.57)mm要显著大于无合并积水组(3.22±1.57)mm,t值2.750,P＜0.01。
　　 结论:1肾积水的超声声像图表现和积水的原因有关。先天性肾积水,三聚氰胺污染奶粉所致泌尿系结石梗阻性肾积水,以及生理性肾盂分离的声像图特征各有特点。根据不同的声像图特点可为肾积水的病因诊断提供一定参考依据。
　　 2肾脏积水的程度和病因有关。二维超声测量肾盂前后径数值对鉴别婴幼儿肾积水病因有一定价值,肾盂前后径可作为鉴别婴幼儿肾积水的一项参考指标。
　　 3三聚氰胺污染奶粉所致泌尿系结石婴幼儿中,结石有、无并发肾积水与结石的大小有关。

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材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 婴幼儿先天性肾积水的影像学诊断进展

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