新疗法治疗急性有机磷中毒的疗效观察及评价

摘要

目的：农药中毒是急诊科的常见病之一，而急性有机磷中毒尤为多见。尽管随着多年来医学的不断发展，已经形成了包括解毒药物(乙酰胆碱拮抗剂、胆碱酯酶复能剂等)应用、脏器功能支持、输血疗法以及近年来开展的血液灌流等血液净化疗法的综合治疗策略，但急性有机磷中毒尤其是重度中毒患者仍然有着较高的病死率，故如何科学、合理、规范的治疗急性有机磷中毒并降低病死率仍然是众多急诊工作者所关心的重要课题之一。本研究的目的是应用新疗法(以重用复能剂辅以适量阿托品为基础的综合治疗)治疗急性有机磷中毒，观察其临床疗效并评估其临床应用的科学性、安全性和可行性。
　　 方法：本研究通过回顾性分析河北医科大学第二医院急诊科2006年1月至2010年12月5年间应用新疗法治疗的急性有机磷中毒患者的临床资料，统计归纳住院期间应用乙酰胆碱拮抗剂阿托品的时间和剂量，胆碱酯酶复能剂氯磷定的时间和剂量，中毒反跳发生率，中间期肌无力综合症发生率，机械通气患者的机械通气时间，总体病死率等，并与我院之前应用传统疗法治疗的急性有机磷中毒患者的相应指标做对比，进行统计学分析，从而评价新疗法治疗急性有机磷中毒的临床效果。
　　 结果：
　　 1、新疗法组与传统疗法组比较，两组间在性别、年龄、服药种类及剂量、就诊时间和中毒轻重程度上无差异，具有可比性。
　　 2、应用阿托品的时间和剂量。
　　 住院期间新疗法组平均应用阿托品总时间4.00(5.00)天，总量42.60(65.95)mg；传统疗法组平均应用阿托品总时间6.60(5.00)天，总量470.50(601.00)mg。两组间比较，新疗法组应用阿托品总时间较传统疗法组缩短，有统计学意义，p<0.05；应用阿托品总量较传统疗法组减少，有统计学意义，p<0.05。
　　 3、应用氯磷定的时间和剂量。
　　 住院期间新疗法组平均应用氯磷定时间6.00(6.00)天，总量37.00(32.00)g；传统疗法组平均应用氯磷定时间2.00(1.00)天，总量9.00(8.00)g。两组组间比较，新疗法组应用氯磷定总时间延长，有统计学意义，p<0.05；应用氯磷定总量增加，有统计学意义，p<0.05。
　　 4、中毒反跳发生率。
　　 新疗法组共12例发生中毒反跳，表现为病情稳定后再次出现中毒症状(M样症状和/或N样症状、中枢神经系统症状)，胆碱酯酶活力下降，中毒反跳率6.2％；传统疗法组共13例发生中毒反跳，反跳率32.5％。两组间比较，新疗法组反跳率较传统疗法组显著降低，有统计学意义，p<0.05.
　　 5、中间期肌无力综合症发生率。
　　 新疗法组共发生中间期肌无力综合症31例，表现为中毒后2～9天出现四肢无力和/或呼吸肌无力，发生率16.1％；传统疗法组共发生中间期肌无力综合症14例，发生率35.0％。两组间比较，新疗法组较传统疗法组中间期肌无力综合症发生率降低，有统计学意义，P<0.05.
　　 6、机械通气患者的机械通气时间。
　　 新疗法组有59例需行机械通气治疗，机械通气治疗率30.5％，机械通气治疗时间60.00(89.50)h；传统疗法组有24例需行机械通气治疗，机械通气治疗率60.0％，机械通气治疗时间93.00(188.00)h。两组间比较，新疗法组需行机械通气治疗率较传统疗法组降低有统计学意义，p<0.05；机械通气治疗时间较传统疗法组缩短，有统计学意义，p<0.05。
　　 7、总体病死率。
　　 新疗法组有16例因有机磷中毒死亡，总体病死率8.29％；传统疗法组有21例因有机磷中毒死亡，总体病死率52.5％。两组间比较，新疗法组总体病死率较传统疗法组显著下降，有统计学意义，p<0.05.
　　 结论：本研究通过回顾性分析发现，应用新疗法较传统疗法治疗急性有机磷中毒应用阿托品的时间缩短、剂量减少；应用氯磷定的时间延长、剂量增加；中毒反跳发生率下降，中间期肌无力综合症发生率下降；机械通气患者的机械通气总时间缩短；总体病死率下降；新疗法治疗急性有机磷中毒，可以降低需要机械通气患者的比例、缩短机械通气时间、降低由机械通气导致的相关并发症、减少阿托品中毒发生率，一般不需要血液净化治疗，大大节省了医疗资源，降低了医疗费用，减少了患者经济负担；新疗法优于传统疗法治疗急性有机磷中毒，且因其简单易行，易于掌握，对于医疗设备条件需求小，疗效确切且安全性高，而更适于在基层医院推广。