113例青春期附件非炎性囊肿的临床研究

摘要

目的:探讨青春期附件非炎性囊肿的临床特点、诊断及治疗方法。
　　 方法:回顾性分析我院2001年1月至20lO年12月收治的青春期附件非炎性囊肿患者113例,归纳分析其临床表现、辅助检查、病理类型、治疗方法及随访情况,以期为今后早期发现和治疗提供依据。
　　 分组标准:以第4版《林巧稚妇科肿瘤学》青春期附件囊肿章节为标准将患者分为赘生性囊肿和非赘生性囊肿2组,以2003年WHO卵巢肿瘤组织学分类标准对其中的卵巢肿瘤进行分类。
　　 同一病人存在两种或者以上病理类型的分类:①良性、恶性囊肿同时存在时,以恶性囊肿统计分析;②赘生性囊肿与非赘生性性囊肿同时存在时,以赘生性囊肿统计学分析;③不同病理类型的卵巢肿瘤,以罕见类型进行分析,如卵巢浆液性囊腺瘤与粘液性粘液性囊腺瘤同时存在时,计入浆液性组。
　　 排除标准:①无我院病理结果或病理结果仅能判断囊肿良恶性而不能明确具体类型者;②炎性囊肿者;③异位妊娠。
　　 统计学方法:采用SPSS17.0软件分析数据,计数X2检验,设定p＜0.05为具有显著性差异。
　　 结果:
　　 1.一般情况:113青春期附件非炎性囊肿患者均为10-19岁,平均年龄为16.44岁。98例(86.84％)月经来潮,2例(22.22％)经生殖道畸形矫正术后月经来潮,平均初潮年龄为13.38岁,15例(13.27％)患者尚未初潮,8例(53.33％)伴有生殖道畸形。
　　 2.疾病分布:
　　 2.1.疾病类型:赘生性囊肿66例(58.41％):良性肿瘤52例(80.30％),交界性肿瘤3例(4.45％),恶性肿瘤10例(15.15％;非赘生性囊肿48例(42.48％):子宫内膜异位症12例(25％),均为Ⅲ、Ⅳ期,8例伴发生殖道畸形(66.67％)。
　　 2.2.年龄与病理学类型的关系将年龄分为10-13岁、14-16岁、17-19岁3组,经统计学分析3组赘生性囊肿的发生率无统计学差异。
　　 2.3.初潮与病理学类型的关系分为初潮前、初潮后2组,2组赘生性囊肿的发生率无统计学差异。初潮前组恶性及交界性肿瘤的发生率高于初潮后。
　　 3.临床表现:
　　 3.1.症状:
　　 ①腹痛:63例(55.75％):22例为急腹症,16例伴有恶心呕吐,多良性囊肿扭转;8例伴发生殖道畸形,表现为周期性下腹痛或慢性盆腔痛,术后病理为子宫内膜异位症;1例为转移性右下腹痛以急腹症入胃肠外科诊断为急性阑尾炎,剖腹探查,发现并发双卵巢畸胎瘤,左卵巢畸胎瘤蒂扭转。
　　 ②月经失调:18例(15.93％),8例非赘生性囊肿,lO例赘生性囊肿;
　　 ③无任何症状,查体发现:15例(13.27％),7例为囊性成熟性畸胎瘤;
　　 ④腹胀:10例(8.85％),附件囊肿直径均＞10cm,最大者40cm,2例恶性卵巢肿瘤,1例交界性肿瘤囊肿、1例巨大单纯囊肿直径＞30cm。
　　 ⑤腹部增大:7例(6.19％),仅1例为巨大卵巢冠囊肿,余均为赘生性囊肿。3.2并发症:36例(31.86％),蒂扭转26例(72.23％),囊肿破裂9例(25.0096),感染1例(2.78％)。96.15％扭转病例为良性囊肿。左侧囊肿扭转的例数大于右侧。发生破裂者均为非赘生性囊肿。
　　 4.辅助检查:
　　 4.1.超声检查:超声对囊性成熟性畸胎瘤的诊断率最高(27/35,77.14％),通过测量囊肿大小,囊肿内CDFI(血流比率)值有助于判断非炎性囊肿的良恶性。
　　 4.2.血清标志物的检测:在良性肿瘤、交界性及恶性肿瘤、非赘生性囊肿中检测阳性率不同。以35U/m1为标准,血清CAl25检测赘生性与非赘生性囊肿的敏感性无统计学差异,恶性及交界性肿瘤的敏感性高于良性囊肿。血清AFP对恶性及交界性肿瘤的敏感性为60％,对单纯及部分卵黄囊瘤的敏感性为100％。联合应用CA125、CA199检测对恶性及交界性肿瘤的敏感性稍有增加,但无统计学差异。
　　 5.手术方式:
　　 5.1.良性囊肿:囊肿剥除术69例(69％),患侧附件切除术31(31％);扭转、超声下囊肿直径≥10cm,可增加附件切除术的发生率,经卡方检验差异有统计学意义。
　　 5.2.恶性肿瘤以生殖细胞肿瘤为主(90％),Ⅰ a-Ⅰ c期6例,Ⅱ期2例,Ⅲ期1例,首次入院时均采用保留生育功能的手术。交界性肿瘤采用患侧附件切除术。
　　 6.术后化疗
　　 3例交界性肿瘤术后均未进行化疗,9例恶性肿瘤患者行BVP(博来霉素+长春新碱+顺铂)、BEP(博来霉素、依托泊苷、顺铂)或两种方案联合化疗、1例恶性肿瘤患者行VAC方案化疗(长春花碱、放线菌素D、环磷酰胺),3例化疗过程中复发。
　　 结论:
　　 1.对于有腹痛、腹胀、腹围增加的青春期女性应考虑到患有妇科疾病的可能,进行盆腔检查。
　　 2.青春期附件赘生性囊肿多为良性,以卵巢囊性成熟性畸胎瘤为主。恶性肿瘤以生殖细胞肿瘤为主。非赘生性囊肿以黄体囊肿、卵巢冠囊肿、子宫内膜异位症居多,子宫内膜异位症患者多伴有生殖道畸形。
　　 3.术前超声检查有助于判断附件非炎性囊肿的性质,建议进行系统的评分检测和囊肿内血流动力学分析,对直径＜5cm的囊肿,建议连续观察3-4个月经周期,排除生理性囊肿,减少不必要的手术。血清标志物的检查是术前诊断肿瘤良恶性及复发与否的重要手段。
　　 4.早期的恶性肿瘤以行保留生育功能的手术为主,术后联合化疗是治疗的有效手段。
　　 5.肿瘤病人常规进行随访。

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结果

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讨论

结论

参考文献

综述 青春期子宫内膜异位症

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