关于CPAP治疗中-重度OSAHS合并脑血管病的终点事件研究

摘要

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和脑卒中在患者中有相当高的并发率,两者之间互为因果,有着非常复杂的相互作用机制。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一种临床上常见的睡眠疾患,以睡眠时反复发生完全和(或)不完全阻塞,伴有间断的低氧血症、高碳酸血症以及睡眠结构的紊乱为主要特征,并且可导致机体多个脏器功能受损。目前国际上公认的OSAHS定义是:睡眠呼吸暂停为睡眠时鼻和口气流暂停超过10s,低通气为睡眠时鼻和口气流强度下降50％持续10s以上,伴有血氧饱和度下降超过4％;眠呼吸暂停低通气综合征为在7小时睡眠中呼吸暂停次数≥30次或AHI(Apneahyponea index,呼吸暂停低通气指数)≥5次/h。OSAHS对于脑卒中而言,是一个基础的、独立的危险因素,在睡眠中易发生缺血性脑卒中,而OSAHS导致脑卒中发生、发展的可能机制是在睡眠中反复发生呼吸暂停时,反复的气道阻塞、通气受限可以导致机体发生低氧血症、高碳酸血症、以及胸腔负压及反复的觉醒从而引起交感神经系统反应激活、血流动力学、凝血系统的异常及血管损伤。国内外均有研究资料显示,OSAHS与脑血管疾病密切相关,而且严重的OSAHS患者如果不经过积极的治疗,其远期病死率明显增加,因此必须要正视此疾患治疗。治疗的目的在于控制睡眠结构的紊乱,阻止呼吸暂停及低通气的发生,纠正低血氧状态,同时恢复了睡眠的连续性,提高了生活质量。目前经鼻罩持续气道内正压通气(Continuous positive airway pressure,CPAP)是治疗中一重度OSAHS的有效方法,可使患者功能残气增加,减少上气道吸气时的阻力,增加上气道的张力、弹性,阻止睡眠时上气道塌陷、闭塞,使患者上气道保持开放状态,这样能减轻甚至消除患者睡眠期间出现呼吸暂停和打鼾,恢复正常的睡眠结构,改善睡眠期间的缺氧,使血氧饱和度上升,控制或缓解患者的病情,从而减轻症状、提高生活质量。目前,CPAP的应用已被证实是治疗OSAHS最有效的措施。
　　 本实验是一个开放,对照,平行的实验研究。探讨固定压力水平CPAP在脑血管事件二级预防中的有效性,入组了29例年龄在45-75周岁,曾经患有脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)合并有中.重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)的患者,随机进入实验组(CPAP+常规治疗)与对照组(常规治疗)进行临床观察。实验组首先通过为期一周的AUTO-CPAP模式进行压力滴定,滴定的目标是确定一个最佳压力以消除鼾声、呼吸暂停、低通气以及与用力呼吸相关的微觉醒,并且这个压力足以使气道在各个睡眠阶段和体位均开放,而确定合适的治疗通气压力,以后的时间采取此压力进行治疗,进行为期一年的随访。
　　 本研究的目的是确定长期使用CPAP是否能减少OSAHS合并脑血管疾病患者的脑血管事件的发生率,即观察两组的终点事件发生率,并进行血糖、血脂、糖化血红蛋白、体重、血压、打鼾频率、呼吸暂停低通气指数(AHI)、颈围、腰围、臀围、嗜睡量表评分、焦虑抑郁量表及不良事件的发生与否等多项观察。评估CPAP在缺血性脑血管事件方面的临床获益。本研究着重进行了呼吸暂停低通气指数(AHI),嗜睡量表评分及终点事件的观察。
　　 结果发现,由于入组病例样本量太小,观察时间尚不够长,终点事件的发生率统计受限,对照组一名患者新发生房颤,经药物治疗已得到控制。其余患者,均未发生明显不良事件。患者呼吸暂停低通气指数(AHI):实验组较前明显改善,对照组患者有所加重。Epworth嗜睡量表评分:实验组患者较前明显降低,对照组患者有所加重。因此,可以看出OSAHS患者呼吸紊乱及睡眠结构紊乱具有较大的可逆性,而CPAP正是纠正此症的最佳治疗方式。

目录

文摘

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前言

仪器与方法

结果

附表

附图

讨论

结论

参考文献

综述 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中的相关研究

致谢

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