幽门螺杆菌毒素分型与胃肠疾病的关系及对根除率的影响

摘要

目的：幽门螺杆菌(Helicobacter pylori， H. pylori)感染是一个全球性的问题，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤密切相关[1-2]，H.pylori毒力因子可能与其感染后出现不同的临床后果有关。目前国内外学者已经开展了很多CagA、VacA与胃肠疾病关系的研究，然而结果不尽相同。因此，有必要进一步探讨本地区H.pylori毒素分型与胃肠疾病的关系。
　　 尽管国内外开展了大量的关于H.pylori毒力因子的研究，但对于CagA和VacA是否与H.pylori的根除率有关的问题，相关的研究还比较少，国内外相关研究的结果也不尽相同，有待于我们进一步探讨。
　　 本研究通过对慢性活动性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃癌患者中幽门螺杆菌( Helicobacter pylori， H. pylori)阳性者进行CagA及VacA的检测，以对比不同疾病中CagA及VacA的阳性率，了解H.pylori毒素分型与不同胃肠疾病是否存在相关性；同时应用10天序贯疗法进行H.pylori根除治疗，观察其根除率与毒素分型的关系，了解H.pylori毒力因子对其根除率的影响，从而更好的指导临床。
　　 方法：
　　 1 病例选择：所有病例选自2009年3月至2010年12月就诊于河北医科大学第三医院消化内科的患者161例。
　　 1.1入选标准：年龄18～70岁；快速尿素酶试验或14C-UBT阳性；实验开始前1个月内未曾服用过铋剂、质子泵抑制剂、抗酸剂及抗生素等药物；经胃镜及病理证实为慢性活动性胃炎（包括：胃黏膜糜烂、中～重度萎缩、中～重度肠化、不典型增生）、消化性溃疡、胃癌患者；功能性消化不良的诊断标准参照《功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准》。
　　 1.2排除标准：严重的心、肺功能不全不能接受胃镜检查者；对实验药物有过敏史者；妊娠及哺乳期妇女；1.2.4有精神障碍等依从性差者。
　　 1.3终止实验指征：试验期间出现严重的不良反应，无法耐受者；治疗期间患者出现其他严重疾病干扰观察；治疗期间妊娠。
　　 1.4一般情况：共入组161例患者，其中男性72例，女性89例，平均年龄49.29岁（18～70岁），其中功能性消化不良患者45例，慢性活动性胃炎50例，消化性溃疡50例，胃癌16例。
　　 2 方法：
　　 2.1分组：将所有符合入选标准患者，分为A、B、C、D四组：
　　 A组：慢性活动性胃炎组，50例；
　　 B组：功能性消化不良组，45例；
　　 C组：消化性溃疡组，50例；
　　 D组：胃癌组，16例；
　　 2.2实验方法：对所有入选病例抽取静脉血进行CagA、VacA的检测。同时对A、B、C组患者应用10天序贯疗法根除H.pylori，根除方案为：前5天应用埃索美拉唑20mg+阿莫西林1000mg，2/日，后5天应用埃索美拉唑20 mg+克拉霉素500mg+呋喃唑酮100mg，2/日。
　　 2.3 H.pylori根除的判断：停药4周后复查14C—尿素呼气试验阴性，确定H.pylori己根除。
　　 2.4观察指标：四组病例中CagA、VacA的阳性率；CagA阳性及阴性患者H.pylori的根除率及VacA阳性及阴性患者H.pylori的根除率。
　　 2.5统计分析：所有数据采用x2检验进行统计分析，P＜0.05有统计学意义。统计分析采用SAS V8软件进行计算。
　　 结果：
　　 1 实验完成情况：161例患者均进行了血清CagA、VacA的检测，142例患者接受根除H.pylori治疗，失访3例，其中慢性活动性胃炎组失访2例，消化性溃疡组失访1例，无终止试验病例。
　　 2 CagA的阳性率：CagA阳性患者共29例，阳性率为18.01％，慢性活动性胃炎组为16％(8/50);功能性消化不良组为15.56％(7/45);消化性溃疡组为18％(9/50);胃癌组为31.25％(5/16)。x2=2.2196，p=0.5281，无统计学意义。
　　 VacA的阳性率：VacA阳性患者共93例，阳性率为57.76％，慢性活动性胃炎组为56％(28/50);功能性消化不良组为60％(27/45);消化性溃疡组为60％(30/50)；胃癌组为50％(8/16)。x2=0.6538，p=0.8840，无统计学意义。
　　 CagA与VacA均阳性患者21例，慢性活动性胃炎组阳性率为14％(7/50);功能性消化不良组阳性率为11.11％(5/45);消化性溃疡组阳性率为14％(7/50);胃癌组阳性率为12.5％(2/16)。x2=0.2330，p=0.9721，无统计学意义。
　　 3 H.pylori的根除率：CagA阳性患者根除率为95.83％，CagA阴性患者根除率为80.51％，x2=2.3330，p=0.1267，无统计学意义。VacA阳性患者根除率为84.71％，VacA阴性患者根除率为80.7％，x2=0.3895，p=0.5326，无统计学意义。CagA和VacA均阳性患者根除率为94.74％，CagA和VacA均阴性患者根除率为80.39％，x2=1.2039，p=0.2725，无统计学意义。
　　 结论：
　　 1 CagA及VacA的阳性率在慢性活动性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃癌患者中没有显著差异。
　　 2 CagA及VacA的阳性率与H.pylori根除率没有显著差异。

目录

文摘

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研究论文 幽门螺杆菌毒素分型与胃肠疾病的关系及对根除率的影响

前言

材料与方法

结果

附表

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结论

参考文献

综述 幽门螺杆菌根除率的影响因素

参考文献

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