眼眶发育不良眶壁径线的测定研究和临床意义

摘要

目的：眼眶位于颅颌面中部属三维立体结构，各种先天或后天因素均可造成其三维结构的变化。眼眶发育不良表现为眼眶小，眶容积缩小，眼眶各经线值小于正常，同时多伴眼部其他部位发育不全，甚至伴有先天性无眼球。目前尚未见关于眼眶发育不良的诊疗报道。眼眶形态不规则，位置深在，准确测量眼眶容积及相关骨性径线的数据对临床疾病的诊断和治疗，特别是对眶内手术和眼眶的重建意义重大。自1931年Broadbent首次提出X线头影测量技术以来，现有的评估方式主要有活体测量、X线头影测量分析、二维CT测量等。用二维的方法来测量分析三维的物体形态存在明显的局限性，特别是对不对称的颅眶面畸形，其准确性和可靠性均较低。三维螺旋CT重建有直观、准确、不重叠的特点，三维扫描重组后得到多组二维和三维影像，不仅清晰的显示出眼眶解剖的形态、直观的表现出差异，并且可以进行立体的眶距测量。本实验通过分别采用在三维CT空间与二维CT空间下对眼眶发育不良患者的患侧与健侧眼眶各经线进行测量，比较健侧在三维CT空间与二维CT空间下测量眼眶各经线所得结果，寻找到更准确、有效的眼眶测量方法以满足临床需要，并且比较患侧与健侧眼眶各经线的测量结果的差异，发现各眶壁的发育不是同步的，并且不良因素对各眶壁的影响程度也不同，从而为临床眼眶整复手术的设计提供理论依据。
　　 方法：
　　 1、选择2010年9月－2011年9月就诊于邢台眼科医院整形科的25例单侧眼眶发育不良患者。其中男20例，女5例，年龄在13－37岁之间，平均20.8±7.4岁。
　　 2、确定眶壁骨性标志点。采用东芝Aquilion64排螺旋CT机来扫描眼眶并重建眼眶三维图像。分别在二维及三维条件下，确定眼眶各骨性标志点。眶内缘点：泪前嵴的中点；眶外缘点；颧额缝的内侧缘；眶上、下缘点；眶上、下缘的中点；眶尖；视神经管内下缘。
　　 3、二维CT空间(2D)下确定及测量各径线。内径：眼眶内缘点至视神经管眶口内壁距离；外径：眼眶外缘点至视神经管眶口外壁距离；上径：眼眶上缘中点至视神经管眶口上缘距离；下径：眼眶下缘中点至视神经管眶口下缘距离；在过眶外缘点的冠状面图像上测量眼眶左右径(X1，过眼眶外缘点作眶口平分线与眼眶内壁的交点间的距离)、眼眶上下径(X2，过X1中点的垂线与眼眶上下缘交点间的距离)；在过视神经－眼平面(NOP)横断面图像上测量眼眶前后径(X3，眼眶左右径中点与视神经管眶口内下缘的距离)。
　　 4、在三维重建图像(3D)上，依据测量指标所需解剖标志点，在显示器上用光标测出每个标志点的相应三维坐标，由软件根据立体几何公式完成点与点间距的测量，直接获得单位为(mm)的数据。
　　 5、观察比较三维和二维CT空间条件下测量的健侧眼眶各径线(眼眶眶口的内径、外径、上径及下径和眼眶的左右径、上下径)的测量值。
　　 6、观察比较三维CT空间条件下测量的患、健侧眼眶各径线(眼眶眶口的内径、外径、上径及下径和眼眶的左右径、上下径及前后径)的测量值。
　　 7、统计学方法：使用SPSS12.0统计软件包对测量数据进行统计学描述和分析，计量资料用(x-±s)表示，比较采用配对t检验，P<0.05，为在统计上具有显著性差异，P<0.01，为在统计上具有非常显著差异。
　　 结果：
　　 1、25例患者健侧眼眶各径线三维与二维CT空间下的测量结果，除了内径外，其他各径线均有明显差异。
　　 三维CT空间下各径线的测量结果平均为：内径：41.47±2.74mm；外径：50.01±2.13mm；上径：46.02±2.75mm；下径：50.84±3.90mm；上下径：40.33±3.06mm；左右径：41.44±3.12mm；
　　 二维CT空间下各径线的测量结果平均为：内径：41.66±2.59mm；外径：47.90±2.34mm；上径：45.16±2.93mm；下径：49.73±3.75mm；上下径：38.37±2.43mm；左右径：40.06±3.84mm；
　　 2、25例患者在三维CT空间下测量的患侧与健侧的测量结果，各径线均有明显差异，并推测出患侧眼眶的各径线发育迟缓程度不同，有一定规律性。
　　 患侧眼眶各径线的测量结果平均为：内径：38.60±2.11mm；外径：45.82±3.60mm；上径：42.61±1.03mm；下径：46.95±1.84mm；上下径：35.31±3.81mm；左右径：；37.56±3.99mm；前后径：40.33±2.78mm。
　　 结论：
　　 1、眼眶是三维立体结构，用二维空间测量存在明显的局限性，准确性较低。而三维空间重建能清晰、准确显示眼眶解剖结构，便于准确寻找各标志点，测量值更加精确。三维CT空间和二维CT空间测量眼眶各径线精确程度不同，建议采用三维空间进行测量。
　　 2、患侧与健侧眼眶在三维CT空间下各径线的测量值均有明显差异。
　　 3、通过三维空间重建后，明确而直观的显示出患、健侧眼眶的差异，我们发现各眶壁的发育不是同步的，不良因素对各眶壁的影响程度也不同，且有规律可循。患侧眼眶的各径线发育迟缓程度不同，随着年龄的增长，眼眶四壁均出现发育迟缓，其程度由大到小依次为外侧壁、下壁、上壁、内侧壁。