高血压患者动态脉压与心率变异性及左室肥厚的关系

摘要

目的：探讨高血压病患者(EH)24h动态脉压与心率变异性时域及频域指标、左室质量指数的关系，明确动态脉压增大与心脏自主神经功能及左室肥厚的关系，为临床诊疗提供依据。
　　方法：收集我院心血管内科自2010年9月至2012年1月间住院的原发性高血压患者共45例，均进行24小时动态血压(ABPM)和动态心电图(DCG)的同步监测，同时行超声心动图的检查。按动态脉压(APP)将45例患者分为2组，NPP组：(APP<60mmHg，共19人，42.2％，男性12例，女性7例)；WPP组：(APP≥60mmHg，共26人，57.8％，其中男性16例，女性10例)。比较两组患者的心率变异性、左心室重量指数(LVMI)之间有无差别。心率变异性的指标包括：SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、LF、HF、LF/HF。以LVMI男≥125 g/m2，女≥110 g/m2做为左室肥厚的标准。
　　结果：
　　1.两组患者心率变异性的比较：高血压患者WPP组相比于NPP组，SDNN、SDANN值降低，[(120.08±16.96)比(142.79±12.41)，(110.35±18.58)比(127.42±28.75)，P<0.05]。说明此组患者整体自主神经功能减低。WPP组的rMSSD、PNN5减低[(33.35±18.30)比(54.63±22.61)，(23.12±6.89)比(34.47±10.47)，P<0.001]，反映了迷走神经张力的减低。WPP组的LF、HF降低[(231.91±119.80)比(316.05±148.44)，(207.38±107.18)比(367.18±152.98)，P<0.05]，WPP组的LF/HF比值升高[(1.17±0.49)比(0.89±0.26)，P<0.05]。说明高血压患者随着动态脉压的增大，心率变异性明显减低，提示自主神经功能失调较严重，交感神经张力的增高和迷走神经张力的降低较明显。
　　2.两组患者左室肥厚的比较：随着动态脉压的增大，WPP组的LVMI较NPP组的增大[(99.08±23.65)比(80.47±29.70)，P<0.05]，两者有统计学差异，提示动态脉压增高亦可能是左室肥厚的危险因素之一，即脉压越大，左室肥厚的发生率越高；而影响LVMI的三大因素：左室舒末内径LVIDD、室间隔舒张末厚度IVDST、左室后壁舒张末厚度LVDPWT在WPP组均升高，且LVDPWT[(1.0±0.2)比(0.9±0.2)，P<0.05]升高较明显，两组间比较有统计学差异。
　　结论：
　　1.高血压患者随着动态脉压的增大，心率变异性明显减低，提示了高血压患者自主神经功能失调较严重，交感神经张力的增高和迷走神经张力的降低较明显；
　　2.动态脉压增大是左室肥厚的危险因素之一，即动态脉压越大，左室肥厚的发生率越高。