不同血压分级及合并左室肥厚的原发性高血压患者心率变异性分析

摘要

【背景和目的】
　　高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病的危险因素之一，严重威胁着人类的健康及生活质量，给社会及家庭带来严重的经济和精神负担。高血压根据血压水平的不同可以分为高血压1级、高血压2级、高血压3级，血压水平的增高与心血管病发病及死亡风险之间存在密切的因果关系，由此可见血压分级在临床上的重要性。高血压患者可并发靶器官损害，如动脉粥样硬化、左心室肥厚、心律失常、卒中、慢性肾功能不全、视网膜病变等。通过对高血压发病机制研究发现交感神经活性的增高是导致血压增高的原因之一。研究表明，交感神经活性过度激活不仅参与高血压的形成，而且参与高血压并发症的形成，临床上可通过监测心率变异性（HRV）来间接反映交感神经活性。本课题采用24小时动态心电图（HOLTER）记录HRV时域指标，通过对不同分级的高血压患者的HRV时域参数进行比较分析，研究不同血压分级的高血压患者的自主神经功能变化，从而了解高血压对自主神经功能的影响。并分析高血压合并左心室肥厚的与未合并左室肥厚的患者的HRV时域指标，探讨高血压患者左室肥厚与自主神经的关系。课题共分为两个部分：
　　第一部分不同血压分级的原发性高血压患者心率变异性分析
　　【方法】
　　入选2011年6月-2012年6月于北京军区总医院心血管研究所二区住院的初诊或者既往诊断但未规律治疗的167例高血压患者，按血压水平分为三组：高血压1级组45例，高血压2级组57例，高血压3级组65例。选择同期查体的50名健康体检者作为对照组。回顾性分析所有入选者一般临床资料及其HRV时域指标进行比较。
　　【结果】
　　1.一般临床资料：四组患者的年龄、性别比例、吸烟史、饮酒史、体重指数之间差别无统计学意义（P均＞0.05），三组高血压患者的高血压家族史差别无统计学意义（P均＞0.05）。
　　2.四组的心率比较：对照组、高血压1级、高血压2级、高血压3级之间的最快心率、最慢心率、平均心率均依次增加，四组之间除最快心率外差异均无统计学意义。各组最快心率进行两两比较，高血压1级、高血压2级、对照组之间均无差异，与高血压3组比较均有差异。
　　3.四组的HRV比较：对照组、高血压1级、高血压2级、高血压3级四组的HRV时域指标SDNN、SDANN、HRV三角指数、RMSSD、PNN50之间差异均有统计学意义,并且四组HRV时域指标相比逐渐降低，其中四组之间任意两组比较SDNN、SDANN、HRV三角指数差异均有统计学意义。对照组与血压2级组、对照组与高血压3级组、高血压1级组与高血压3级组的RMSSD比较差异有统计学意义，其余任意两组之间RMSSD比较差异均无统计学意义。除对照组与高血压3组的PNN50比较差异有统计学意义，其余各组两两之间PNN50比较差异均无统计学意义。
　　【结论】
　　高血压患者存在自主神经功能受损，并且随着血压分级的升高，自主神经受损逐渐加重，观察到有交感神经活性增高的倾向。
　　第二部分合并左室肥厚的原发性高血压患者心率变异性分析
　　【方法】
　　入选2011年6月-2012年6月于北京军区总医院心血管研究所二区住院的初诊或者既往诊断但未规律治疗的高血压患者，共入选150例患者。根据超声心动图结果，分为左室肥厚（LVH组）63例与非LVH组87例，分析其HRV时域指标进行比较。
　　【结果】
　　1.高血压1级、高血压2级别、高血压3级三组中左室肥厚所占的比例分别为23.7％、38.4%、56.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
　　2.LVH组最快心率、最慢心率及平均心率均大于非LVH组，差异具有统计学意义。
　　3.LVH组的HRV时域指标SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均明显低于非LVH组，差异具有统计学意义。两组的HRV三角指数差异无统计学意义。
　　【结论】
　　1.高血压血压升高程度可能对LVH的形成有一定作用；
　　2.自主神经损害与高血压左室肥厚有相关性。

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缩略语表

中文摘要

英文摘要

前 言

对象与方法

1.对象

2．研究方法

结 果

3.1 一般临床资料比较

3.2 四组的心率比较

3.3 四组的HRV比较

讨 论

结 论

参考文献

前 言

对象与方法

1.对象

2．方法

结 果

讨 论

结 论

参考文献

文献综述

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致谢