肾脏超声回声强度值在原发性肾小球疾病诊断中的价值

摘要

目的：应用超声灰阶定量技术测量肾脏皮质回声强度值，定量分析肾脏疾病患者肾皮质回声强度的变化，探讨肾皮质回声强度值在原发性肾小球疾病诊断中的临床意义及超声灰阶定量技术在肾脏疾病诊断中的应用价值，提高超声检诊在组织特性鉴别和分析上的准确率、客观性。
　　方法：应用多普勒超声对172例原发性肾小球肾炎患者(病例组)及263例正常对照组人群行肾脏超声检查，收集病例组和正常对照组的肾脏二维超声灰阶图像，采用ScnImage软件对超声灰阶图像进行定量分析，测定肾脏皮质回声强度值(Echo Intensity，EI)。病史采集，记录病例组与对照组一般资料：性别、年龄、身高、体重及体重指数；记录172例原发性肾小球肾炎患者血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白、血白蛋白、血清总胆固醇、甘油三酯、收缩压及肾活检组织病理类型。对病例组与正常对照组一般资料进行对比分析；比较病例组与正常对照组肾皮质回声强度值；作病例组肾皮质回声强度值与血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白、血白蛋白、血清总胆固醇、甘油三酯及收缩压各因素的简单相关分析、多元线性回归分析；按肾脏活检组织病理分型标准从病例组中随机抽取轻微病变型肾小球肾炎30例、增生硬化性肾小球肾炎30例、IgA肾病30例、膜性肾病30例，将四组依次编号为：病例组1、病例组2、病例组3和病例组4，对上述四组的一般资料进行对比分析，并比较病例组1、病例组2、病例组3、病例组4和正常对照组的肾皮质回声强度值。
　　结果：病例组与正常对照组一般资料对比分析差异无显著性意义(P＞0.05)。病例组肾皮质回声强度值与正常对照组相比差异有显著性意义(P＜0.05)，原发性肾小球疾病患者肾皮质回声较正常对照组增强。原发性肾小球疾病患者肾皮质回声强度值主要与血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白负相关，与血白蛋白、胆固醇、甘油三酯、收缩压无相关性。多元回归分析，对肾皮质回声强度有独立影响的因素是24h尿蛋白。病例组1、病例组2、病例组3、病例组4和正常对照组之间多个样本均数比较的方差分析及两两比较结果为：病例组1、病例组2、病例组3和病例组4肾皮质回声强度值与正常对照组进行两两相比差异有显著性意义(P＜0.05)，即四组病理类型的原发性肾小球疾病患者肾皮质回声均强于正常对照组；病例组2与病例组1、3、4肾皮质回声强度值两两比较差异有显著性意义(P＜0.05)，增生硬化性肾小球肾炎患者肾皮质回声比轻微病变型肾小球肾炎患者、IgA肾病患者及膜性肾病患者增强；病例组1、病例组3和病例组4肾皮质回声强度值两两比较差异无显著意义(P＞0.05)，微病变型肾小球肾炎患者、IgA肾病患者及膜性肾病患者肾皮质回声无明显差异。
　　结论：原发性肾小球疾病患者肾皮质回声较正常人增强，其肾皮质回声强度的改变与患者血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白有相关关系，与血白蛋白、胆固醇、甘油三酯、收缩压无相关性，其中24h尿蛋白是影响肾皮质回声的独立因素。故早期肾脏病变引起肾皮质回声改变，肾皮质回声增强。通过肾皮质回声定量分析能将肾皮质回声强弱通过数值表现出来，反映出肾脏组织结构的细微变化，评价肾功能减退。EI值在一定程度上能够反映肾脏的慢性损害。增生硬化性肾小球肾炎肾皮质回声较轻微病变型肾小球肾炎、IgA肾病、膜性肾病明显增强，而轻微病变型肾小球肾炎、IgA肾病、膜性肾病肾皮质回声无明显差异，说明EI值能在一定程度上反映了病变的轻重和肾脏的损害程度，肾皮质回声强度与肾脏疾病相关，对不同病变类型的原发性肾小球疾病有一定的鉴别能力，为临床提供可靠的诊断依据。回声强度的测定为超声组织定征的研究范畴，本研究进一步肯定了超声组织定征在临床工作中的深远意义。二维超声灰阶图像定量分析使超声诊断结果更加准确、客观。随着超声设备的不断发展及超声组织定征技术的深入研究，超声回声强度的测定会不断完善，成为临床诊治工作重要、准确的检测手段。