超声弹性成像在甲状腺肿块诊断中的应用价值

摘要

目的：探讨超声弹性成像参数(应变率比值、面积比)在判断甲状腺肿块良恶性中的临床应用价值。
　　方法：接受甲状腺超声检查患者48例(48个结节)，其中女性33例，男性15例，年龄27-77岁，平均年龄44.6±11.5岁。所有结节直径≤2cm，排除囊性结节及结节内伴有簇状钙化的患者，如结节内伴有微小钙化，其直径应≤2mm，且后方不伴有声影，所有患者甲状腺功能均正常，不伴有弥漫性病变，所有病例均于我院腺体外科行手术切除，经病理证实。
　　使用飞利浦公司生产的IU22型彩色多普勒超声诊断仪，具有实时超声弹性成像功能，L12-5线阵探头，频率范围5-12MHz。患者取仰卧位，双手平放于身体两侧，放松，颈后垫一低枕，头部轻度后仰，充分暴露颈部，依次应用常规超声及超声弹性成像模式对患者进行检查。
　　应用二维灰阶超声检查，记录甲状腺肿块的位置、大小、边界、内部回声、周边有无低回声晕、有无微小钙化、纵横比。应用彩色多普勒观察甲状腺肿块的血流情况，选择插入肿块内部且色彩鲜艳明亮的血流描记血流频谱，选择流速最高的一组测量，并记录血流阻力指数。甲状腺肿块内的血流情况分为3型，Ⅰ型：肿块内无血流；Ⅱ型：肿块周围有血流，肿块内部伴或者不伴有少许血流；Ⅲ型：肿块内部有丰富血流，肿块周围伴或者不伴有少许血流。
　　启用弹性成像模式，采用纵切面，避开颈动脉，取样框(即感兴趣区ROI)应包括病变组织及周围正常组织，其大小应调整为病变组织面积的2倍及以上，嘱患者摒气，不做吞咽动作，检查者轻压探头，双幅实时观察病变组织，待显示器右下角的绿色指示条稳定后，储存动态图像。使用EQ进行定量分析，计算病变组织在弹性图和二维图中的面积比，面积比=病变组织在弹性图中的面积/病变组织在二维图中的面积。然后选择满意的弹性图计算应变率比值，应变率比值=周围正常甲状腺组织的应变率/病变组织的应变率。观察甲状腺肿块的弹性，采用Iroh等提出的5分法，1级：病变区受压后呈均匀的绿色；2级：病变区受压后大部分呈绿色，小部分呈蓝色；3级：病变区受压后中心区大部分呈蓝色，周围小部分呈绿色；4级：病变区受压后呈均匀的蓝色；5级：病变区受压后病变及其周围少量组织呈蓝色。
　　采用SPSS13.0统计分析软件。计算常规超声和超声弹性成像诊断甲状腺癌的敏感性、特异性和准确性。两种诊断方法之间的比较用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　结果：
　　1.病理结果
　　48例病人的甲状腺肿块均经手术切除病理证实，16例为甲状腺癌(乳头状癌13个，滤泡癌2个，髓样癌1个)；32例为甲状腺良性病变(腺瘤18个，结甲14个)；
　　2.常规超声检查结果
　　经常规超声检查，依据常规超声诊断标准，诊断甲状腺恶性肿块25个，通过病理证实，其中13个为恶性肿块，12个为良性肿块；诊断良性肿块23个，通过病理证实，其中3个为恶性肿块，20个为良性肿块。常规超声诊断甲状腺恶性肿块的敏感度、特异度、准确率分别为81.3％、62.5％、69.8％。
　　3.超声弹性成像检查结果
　　3.1根据超声弹性成像5分法诊断标准，21个肿块为1级，经病理证实全部为良性肿块；5个肿块为2级，经病理证实也全部为良性肿块；8个肿块为3级，经病理证实，其中6个为良性，2个为恶性；8个肿块为4级，经病理证实均为恶性肿块；6个肿块为5级，经病理证实均为恶性肿块。超声弹性成像5分法诊断甲状腺恶性肿块的敏感度、特异度、准确率分别为87.5％、100％、95.8％。超声弹性成像5分法诊断标准诊断甲状腺癌的准确性高于常规超声，P<0.05，两者差异有统计学意义。
　　3.2根据超声弹性成像面积比诊断标准，诊断甲状腺恶性肿块19个(面积比>1.5)，经病理证实，其中10个为恶性肿块，9个为良性肿块；诊断甲状腺良性肿块29个(面积比≤1.5)，经病理证实，其中恶性肿块6个，良性肿块23个。超声弹性成像面积比诊断甲状腺恶性肿块的敏感性、特异性、准确性分别为62.5％、71.9％、68.8％。超声弹性成像面积比诊断标准诊断甲状腺癌的准确性略低于常规超声，P>0.05，两者差异无统计学意义。
　　3.3根据超声弹性成像应变率比值诊断标准，诊断甲状腺恶性肿块15个(应变率比值≥3.79)，经病理证实，均为恶性肿块；诊断良性肿块33个，经病理证实，其中1个为恶性肿块，32个为良性肿块(应变率比值<3.79)。超声弹性成像应变率比值诊断甲状腺恶性肿块的敏感性、特异性、准确性分别为93.8％、100％、97.9％。超声弹性成像应变率比值诊断标准诊断甲状腺癌的准确性高于常规超声，P<0.05，两者差异有统计学意义。
　　3.4超声弹性成像的上述三种诊断标准中应变率比值诊断甲状腺癌的准确性高于其它两种，P<0.0125，三者之间差异有统计学意义。
　　结论：
　　总之，超声弹性应变率比值诊断方法能够定量评估甲状腺肿块的软硬度。并且该方法简单、快捷，非常适合于临床应用。当以应变率比值为3.79作为诊断甲状腺恶性肿块的截断点时，能够更加准确的诊断甲状腺肿块的良恶性。因此，超声弹性成像可以作为鉴别甲状腺肿块良恶性的辅助检查方法。但是，该结论还需要进行大量的深入研究来证实，并且通过进一步的研究来制定更加准确的超声弹性成像诊断标准。