神经元特异性烯醇化酶对病毒性脑炎患者脑损伤的评估价值

摘要

目的：病毒性脑炎(Viral Encephalitis，VE)是由病毒侵入中枢神经系统所致脑实质和脑膜炎症。病毒有着生物界结构极其简单的生命形式，完全依赖宿主细胞的能量和代谢系统，获取生命活动所需的物质和能量，以此来维持其生物体特征及侵袭力。病毒侵入中枢神经系统后常常引起神经细胞的炎症、水肿、坏死等改变，从而造成脑组织的损伤。近年来，作为脑损伤后的生物化学标志物，神经元特异性烯醇化酶(Neuron-SpecificEnolase，NSE)引起了人们的极大关注，并成为研究的热点之一。本文通过①测定病毒性脑炎患者入院时和治疗后脑脊液中NSE含量，探讨NSE含量变化对病毒性脑炎病情监测及预后评估价值；②本文同时还设立临床上与病毒性脑炎早期不易鉴别的其他中枢神经系统感染组作对照，结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎与病毒性脑炎在早期的临床表现方面有很多相似的特点，不易鉴别，分别测定它们脑脊液中NSE含量，探讨NSE在早期对临床上常见中枢神经系统感染疾病的辅助鉴别意义。
　　方法：收集2010年6月～2011年12月河北医科大学第二医院住院的患者90例。将90例患者严格按照相应疾病的诊断标准分组：病毒性脑炎组40例、结核性脑膜炎组15例、化脓性脑膜炎组15例和正常对照组20例。
　　入院后24～48小时内对入组病例均进行腰椎穿刺术(病毒性脑炎组需要在住院治疗7～10天后复查腰椎穿刺术，我们定义为病毒性脑炎组治疗后)，脑脊液送常规、生化、细胞学检查，同时留取脑脊液0.5ml置-70℃冰箱，低温保存，分批检测。应用由武汉优尔生科技股份有限公司提供的神经元特异性烯醇化酶(NSE)酶联免疫吸附测定试剂盒测定脑脊液NSE含量。同时对病脑组患者行血常规、脑电图、头颅CT/MRI等临床辅助检查。
　　使用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析实验数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，并对各组观察数值进行正态检验及方差齐性检验，两个样本均数比较采用两样本t检验方法，多个样本均数比较采用完全随机设计资料的方差分析进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果：1病脑组脑脊液中NSE水平范围是10.63～20.02μg/L，平均含量值为14.71±2.37μg/L；正常对照组中NSE水平范围为2.17～8.85μg/L，平均含量值为6.26±2.34μg/L，经比较两组t=13.092，P=0.000＜0.05，差异有统计学意义。
　　2病脑组治疗后脑脊液中NSE水平为7.18～14.68μg/L，平均含量为12.12±2.38μg/L，明显低于病脑组脑脊液中平均含量，两者比较，t=3.701，P=0.001＜0.05，差异有显著统计学意义；但是含量明显高于正常对照组，两者比较，t=-7.414，P=0.000＜0.05，差异有显著统计学意义。
　　3结脑组脑脊液中。NSE水平为9.32～15.66μg/L，平均值含量为12.80±1.70μg/L，低于病脑组平均含量，两者比较，t=2.858，P=0.006＜0.05，差异有统计学意义；但高于正常对照组平均含量，两者比较，t=-9.152，P=0.000＜0.05，差异有统计学意义；
　　4化脑组脑脊液中NSE水平为10.42～16.59μg/L，平均值含量为12.99±1.91μg/L。低于病脑组平均含量，两组比较，t=2.527，P=0.015＜0.05，差异有统计学意义；但高于正常对照组平均含量，两者比较，t=-9.092，P=0.000＜0.05，差异有统计学意义；
　　5结脑组和化脑组比较，t=-0.284，P=0.778＞0.05，差异无统计学意义。
　　结论：1病毒性脑炎患者脑脊液中NSE含量显著高于正常对照组，有统计学意义，说明病毒感染中枢神经系统后，使脑神经细胞变性、死亡，对患者神经系统功能造成不可逆性的损伤。
　　2病毒性脑炎患者治疗后脑脊液中NSE水平明显低于治疗前，差异有统计学意义，动态观察其含量变化对病毒性脑炎患者的病情监测及预后评估有重要意义。
　　3病毒性脑炎患者脑脊液中NSE含量显著高于结脑组和化脑组，比较差异有统计学意义，说明病毒感染后对脑部的损伤较其他感染重，具有一定的辅助鉴别价值。在临床表现方面，结脑、化脑和病脑有很多相似的特点以致容易误诊，然而，这3种疾病在治疗方面完全不同，以致容易误治。因此，对它们进行鉴别诊断具有重要的临床意义。但是本实验设置的结核性脑膜炎组和化脓性脑膜炎组例数较少，需增大样本量进一步探讨结脑与化脑对脑部损伤的不同情况。