一次性多功能引流袋与普通一次性引流袋在恶性胸腔积液治疗中安全性和有效性的对比研究

摘要

肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤胸膜转移均可引起恶性胸腔积液，易出现胸闷、气短以及呼吸困难等不适症状，病情可在短时间迅速加重，预后较差。目前，临床上多采用B超或CT定位后，胸腔内置入中心静脉导管。然而，临床实践中缺少与中心静脉导管适配的专用胸水收集装置。临床医师常常根据自己经验，自制胸水收集装置，如引流瓶或引流袋等。这些胸水收集装置制作较复杂，舒适性差，安全性低，引流效果差。因此，临床急需一种使用方便、患者舒适性好、安全性高、引流效果好的胸水收集装置。为此，我科自主研制、开发的一次性多功能引流袋(专利号：ZL200920255142.7)填补了这一临床应用的空白。
　　目的：对比研究一次性多功能引流袋与普通一次性引流袋引流恶性胸腔积液的安全性与有效性。
　　方法：自2010年2月至2011年12月，共收集在河北医科大学第四医院呼吸内科住院患者120例，均经胸水脱落细胞学检查找到癌细胞而确诊为恶性胸腔积液，胸腔B超或CT证实为中-大量胸腔积液，其中男性78例，女性42例；年龄26～74岁，平均年龄(57.2±11.2)岁；KPS评分60-95分，平均(78.8±9.6)分；患者均自愿参加本实验，并签署知情同意书。排除合并心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、癌性淋巴管炎、大面积肺不张、纵隔固定、上腔静脉阻塞、肺炎、肺栓塞和严重低蛋白血症等疾病。按照随机原则，将120例患者分为两组，实验组和对照组各60例。两组患者均采用Seldinger方法，将中心静脉导管置入胸腔。实验组：将一次性多功能引流袋与中心静脉导管连接，并引流和收集胸腔积液；对照组：将普通一次性引流袋与中心静脉导管连接，并引流和收集胸腔积液。
　　两组患者均采用持续胸腔积液引流的方法，当胸水引流停止时，胸腔内注入顺铂40mg+重组人白介素-2100万单位，后用50单位/ml肝素钠盐水3ml封管，嘱患者改变体位以利药物在胸腔内均匀涂布。将药物在胸腔内保留48-72小时后再次充分引流胸腔积液，当胸水引流停止后，重复上述操作。若胸腔持续引流24小时，引流量小于100ml，并经胸腔B超或CT证实为胸水量极少或基本消失，可予拔出胸腔引流管。
　　比较和评价两组患者安装或更换引流袋时间，气胸发生率，引流袋内液体污染发生率，治疗有效率，患者满意率，引流管堵塞发生率和疏通成功率，连接管脱落发生率。
　　结果：
　　1.安装或更换引流袋时间：实验组60名患者，共胸腔积液引流350次，安装或更换引流袋时间(9-24)秒，平均(14.88±3.71)秒；对照组60名患者，共引流胸腔积液340次，安装或更换引流袋时间(55-124)秒，平均(73.50±5.85)秒。两组比较有统计学意义，实验组安装或更换引流袋时间明显少于对照组(p<0.05)。
　　2.气胸发生率：实验组60例患者，气胸发生1例，发生率为1.7％；对照组60例患者，气胸发生8例，发生率为13.3％。两组比较有统计学意义，实验组气胸发生率明显低于对照组(p<0.05)。
　　3.引流袋内液体污染发生率：治疗期间，引流袋内胸水均送检细菌培养，每7天一次。实验组60例患者，引流袋内液体送检细菌培养151次，细菌培养阳性6次，发生率为4.0％；对照组60例患者，引流袋内液体送检细菌培养162次，细菌培养阳性16次，发生率为9.9％。两组比较有统计学意义，实验组引流袋内液体污染发生率明显低于对照组(P<0.05)。
　　4.治疗有效率：实验组60例患者，完全缓解27例，部分缓解16例，无效17例，有效率为71.7％；对照组60例患者，完全缓解26例，部分缓解19例，无效15例，有效率为75％。两组比较无统计学意义，实验组与对照组胸腔积液治疗有效率未见明显差别(p>0.05)。
　　5.患者满意率：实验组60例患者，非常满意42例，满意16例，不满意2例，满意率96.7％；对照组60例患者中，非常满意30例，满意21例，不满意9例，满意率85％。两组比较有统计学意义，实验组患者满意率明显高于对照组(p<0.05)。
　　6.引流管堵塞发生率和疏通成功率：实验组60例患者，引流管堵塞7例，发生率为11.7％；对照组60例患者，引流管堵塞8例，发生率为13.3％。两组比较无统计学意义，实验组与对照组引流管堵塞发生率未见明显差别(p>0.05)。实验组疏通成功6例，成功率为85.7％；对照组疏通成功2次，成功率为25％。两组比较有统计学意义，实验组引流管疏通成功率明显高于对照组(p<0.05)。
　　7.连接管脱落发生率：实验组60例患者，连接管脱落0例，发生率为0％；对照组60例患者，连接管脱落8例，发生率为13.3％。两组比较有统计学意义，实验组连接管脱落发生率明显低于对照组(p<0.05)。
　　结论：在恶性胸腔积液治疗过程中，一次性多功能引流袋与普通一次性引流袋比较，可明显缩短安装或更换引流袋时间，降低气胸、引流袋内液体污染、连接管脱落的发生率，且患者佩戴舒适，疏通成功率高，但胸腔积液治疗效果、引流管堵塞发生率未见明显差别。
　　一次性多功能引流袋是一种更加简单、舒适和安全，同样有效和价廉的新型胸水引流收集装置。