血清胆汁酸测定对梗阻性黄疸患者ERCP及相关内镜治疗的诊断价值

摘要

梗阻性黄疸是指肝内毛细胆管、肝胆管及肝外胆管的机械性阻塞造成的黄疸，可引起肝、肾、胃肠道、凝血等系统的严重损害。而肝脏最先累及，也是损害最严重的器管之一。胆道梗阻后，肝脏出现一系列病理生理改变，梗阻初期即出现各项肝功能指标的异常。胆道梗阻治疗的关键是解除梗阻，ERCP及相关内镜治疗能够安全有效的解除梗阻，并且具有创伤小、并发症少、痛苦小等特点，易于被患者接受，目前已经广泛应用各种良恶性梗阻的治疗。当胆道梗阻解除后，受损脏器可以得到不同程度的恢复，各项异常的肝功能指标逐渐恢复，但不同患者的肝功能恢复情况表现不一，有些患者肝功能很快恢复正常，有些患者则恢复较慢，而且也观察到梗阻解除之后肝功能不同指标改善也快慢不一。一些研究已证实，胆汁酸是反映肝实质损伤的指标，其升高甚至早于肝活检组织所见，它也是反映胆道梗阻的敏感指标，血清胆汁酸测定对ERCP以及相关内镜治疗的研究报告较少。本研究拟对梗阻性黄疸患者内镜治疗前后血清胆汁酸及肝功能指标的测定，观察其演变规律，对更好的判断疗效及评估预后提供临床帮助。
　　目的：通过对梗阻性黄疸患者进行ERCP及相关内镜治疗后血清胆汁酸及肝功能指标的测定，观察其演变规律，探讨血清胆汁酸在梗阻性黄疸患者内镜治疗的疗效及预后判断中的临床价值。
　　方法：
　　1研究对象：回顾性收集河北医科大学第二医院消化内科2005年1月至2010年12月住院并行ERCP及相关内镜治疗的资料齐全的梗阻性黄疸患者共79例。
　　2实验分组：依据临床表现、血生化检查、上腹部CT或超声、ERCP结果等情况综合判定为梗阻性黄疸，分为良性梗阻组57例，恶性梗阻组22例。良性梗阻组中，主要为胆道结石，行胆道取石术，根据取石术后是否行ENBD引流，分为ENBD引流组(36例)和非ENBD引流组(21例)。良性梗阻组依据TBIL是否大于100μmol/L，进一步分为重度梗阻组(25例)和轻度梗阻组(32例)。
　　3血清胆汁酸及肝功能指标的测定：所有入组患者ERCP及相关治疗术前3日内采静脉空腹血进行血清胆汁酸和肝功能检测。良性梗阻组，术后3日第一次采静脉空腹血检测，术后7日内第二次采静脉空腹血检测。恶性梗阻组，术后3日内第一次采静脉空腹血检测，术后7日内第二次采静脉空腹血检测，术后12日内第三次采静脉空腹血检测。血清胆汁酸及肝功能指标检测均由河北医科大学第二医院生化实验室完成。
　　结果：
　　1良性梗阻性黄疸患者血清胆汁酸及肝功能指标变化
　　良性梗阻组患者，内镜治疗梗阻解除后第3天血清胆汁酸明显下降，与术前比较有统计学差异(P＜0.01)，梗阻解除术后第7天血清胆汁酸缓慢下降，它和术后第3天比较无统计学差异(P＞0.05)。TBIL、DBIL、IBIL、ALP、GGT、ALT和AST术后第3天较术前下降，各指标在两者间有统计学差异(P＜0.01)；术后第7天较术后第3天下降，各指标在两组之间有统计学差异(P＜0.01)。ALB和CHE在术前和术后变化不明显，各组之间无统计学差异(P＞0.05)。
　　2恶性梗阻性黄疸患者血清胆汁酸及肝功能指标变化
　　恶性梗阻组患者，梗阻解除后第3天血清胆汁酸明显下降，与术前比较有统计学差异(P＜0.01)，梗阻解除术后第7天和第12天血清胆汁酸缓慢下降，它们和术后第3天比较均无统计学差异(P＞0.05)。ALB和CHE术前术后无明显变化，各时间点间比较均无统计学差异(P＞0.05)。TBIL、DBIL和IBIL术后第3天明显下降，与术前比较均有统计学差异(P＜0.05)，术后7天较术后3天降低，各指标在两时间点间有统计学差异(P＜0.05)；各指标在术后12天较术后7天下降，但是并无统计学差异(P＞0.05)。
　　3良性梗阻组与恶性梗阻组血清胆汁酸及肝功能指标的对比
　　内镜治疗前后，恶性梗阻组血清TBA、TBIL、DBIL、IBIL、ALP、GGT的水平明显高于良性梗阻组，ALB、CHE水平明显低于良性梗阻组，以上各指标在两组间均有统计学差异(P＜0.05)；内镜治疗前，恶性梗阻组ALT、AST水平和良性梗阻组相比两组之间均无统计学差异(P＞0.05)；内镜治疗后，恶性梗阻组ALT、AST水平明显高于良性梗阻组，两组之间均有统计学差异(P＜0.01)。
　　4良性梗阻患者ENBD组和非ENBD组血清胆汁酸及肝功能指标的对比
　　ENBD组和非ENBD组术前血清胆汁酸和各肝功能指标无统计学差异，术后3天ENBD组血清胆汁酸较非ENBD组低，两组间有统计学差异(P＜0.05)，术后3天肝功能指标无统计学差异(P＞0.05)，术后7天两组间血清胆汁酸和肝功能指标均无统计学差异(P＞0.05)。
　　5良性梗阻患者重度梗阻组和轻度梗阻组血清胆汁酸及肝功能指标的对比
　　在内镜治疗前血清TBA、ALP水平重度梗阻组与轻度梗阻组相比，重度梗阻组明显较高，有统计学差异(P＜0.01)，而ALT、AST、GGT、ALB和CHE在两组之间无统计学差异(P＞0.05)。术后第3天重度梗阻组血清胆汁酸水平和轻度梗阻组相差不大，它在两组之间无统计学差异(P＞0.05)。
　　6良性、恶性梗阻患者血清胆汁酸及肝功能指标内镜治疗术后/术前比值的变化
　　以术前血清胆汁酸及肝功能指标水平为基准，分别计算出术后不同时间点各指标水平较术前的比值，其中血清胆汁酸下降最快，ALB和CHE无明显变化，TBIL、DBIL、IBIL、ALP、GGT、ALT和AST下降平缓。
　　结论：
　　1梗阻性黄疸患者中，无论是良性梗阻还是恶性梗阻，梗阻解除后肝功能指标均明显下降，其中血清胆汁酸下降最快，是反应梗阻解除的最敏感指标。
　　2恶性梗阻血清胆汁酸及肝功能指标变化均明显高于良性梗阻。
　　3鼻胆管引流短期内对良性梗阻胆汁淤积的恢复有利。
　　4血清TBA、ALP测定对轻、重度良性梗阻鉴别具有一定价值。