急诊经皮冠状动脉介入治疗术中发生心室颤动的相关因素分析

摘要

目的:探讨急性ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevationmyocardial infarction，STEMI)患者在导管室行急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术中发生心室颤动(ventricularfibrillation，VF)的相关因素。
　　 方法:回顾性分析沧州市中心医院2008年1月～2012年1月接受急诊PCI治疗的522例急性STEMI患者临床和冠脉造影资料，将其中术中发生VF的患者24例作为研究组，未发生VF的患者498例作为对照组，其中包括男性399例(76.4％)，女性123例(23.6％)，平均年龄63.5±12.3岁。急性ST段抬高型心肌梗死定义为:(1)胸痛持续时间超过30min，和/或心肌酶升高;(2)在标准12导联心电图上，至少2个相邻导联的ST段持续抬高=1mm或新出现的左束支传导阻滞。急诊PCI指征依据中华医学会心血管病分会发布的急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南的相关内容。心室颤动的诊断标准:心电图表现为规整的QRS-T波被形态、振幅、时距均不规则的混乱的室颤波替代，其频率常为250～500次/分。临床表现为:(1)心音消失;(2)脉搏及大动脉搏动消失;(3)血压无;(4)意识丧失（意识丧失短引起昏厥，较长引起昏迷）;(5)呼吸无或者不规则;(6)全身性抽搐及瞳孔散大，对光反射消失，构成心脏性脑缺血综合征。入选标准:(1)症状开始12h以内接受急诊PCI的STEMI患者;(2)单支罪犯血管。排除标准:(1)心源性休克;(2)有严重的瓣膜性心脏病、心包炎、心肌病、心肌炎及原发肺动脉高压者;(3)有严重的肝、肾疾病者;(4)有肿瘤、严重的全身免疫性疾病，预期寿命＜1年者;(5)有抗栓治疗禁忌症者。
　　 拟行急诊PCI的患者立即嚼服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg，据血压情况必要时应用血管活性药物，所有入选患者如无禁忌，术前常规应用血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI)类药物及β-受体阻滞剂。急诊PCI过程按标准PCI方法进行，经股动脉或桡动脉途径先行选择性冠脉造影，根据冠状动脉影像和心电图表现来判定梗死相关动脉(infarct-related coronary artery，IRA)并实施介入治疗，先对IRA病变处行球囊预扩张，随后置入支架。如造影发现冠脉内血栓负荷过重则先行血栓抽吸术，并冠状动脉内推注替罗非班10ug/kg，5min内注射完毕，术后继续静脉内应用48小时。同时在PCI术中应用多导生理记录仪监测冠状动脉内压力、主动脉内压力和心电图。如发生VF立即予150J双相波非同步直流电除颤。术毕保留动脉鞘管，4～6小时后拔除，拔出后伤口处予加压包扎。
　　 患者资料来源为病历记录及手术光盘资料（包括病史、临床诊断、药物治疗、手术情况、并发症和临床事件等等）。
　　 统计分析:计量资料以均数±标准差表示，计数资料以频数或率表示。计数资料采用卡方检验;采用logistic回归分析相关因素，P＜0.05为差异有统计学意义，以相对危险度(odds ratio，OR)及其95％可信区间(confidence interval，CI)表示各种因素与术中VF的关系。计算OR值，大于1为危险因素，反之为保护因素。采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。
　　 结果:522例急性STEMI患者中在急诊PCI术中发生VF24例(4.6％)。VF组中右冠状动脉(right coronary artery，RCA)作为IRA、近段血管病变、IRA术前血流为心肌梗死溶栓治疗临床试验(thrombolysis in myocardialinfarction trial，TIMI)分级0级、术后血流TIMI分级=1级的发生率明显高于无VF组(分别为62.5％ VS39.4％，70.8％ VS49.2％，79.2％ VS58.4％，12.5％ VS2.0％)，梗死前心绞痛、术前应用β-受体阻滞剂的发生率低于无VF组(16.7％ VS45.2％，12.5％ VS47.0％)，且VF组患者的住院死亡率较无VF组明显升高(8.3％VS0.8％)，以上差异均具有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示:RCA作为IRA、近段血管病变、IRA术前血流TIMI分级0级、术后血流TIMI分级=1级是急诊PCI术中发生VF的危险因素(P＜0.05，OR＞1)，而梗死前心绞痛、术前应用β-受体阻滞剂是保护因素(P＜0.05，OR＜1)。
　　 结论:本研究显示，RCA作为IRA、近段血管病变、IRA术前血流TIMI分级0级、术后血流TIMI分级=1级是急诊PCI术中发生VF的危险因素，而梗死前心绞痛、术前应用β-受体阻滞剂则是保护因素，可减少急诊PCI术中VF的发生。急诊PCI术中VF的发生率低，但会增加患者住院死亡率。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 统计分析

结果

1 基线资料对比

2 冠状动脉造影及PCI资料对比

3 相关因素分析

附表

讨论

结论

参考文献

综述 冠状动脉介入术中心室颤动的研究现状

致谢

个人简历