食管癌二野清扫和三野清扫的meta分析

摘要

目的:我国每年食管癌的发病人数全世界每年发病人数的一半左右，由于食管癌患者表现出来的进行性进食不适往往在食管腔隙被肿瘤梗阻2/3以上时方才明显，所以大多数食管癌患者就诊时病情较晚，相当部分患者不能手术治疗，食管癌患者总的五年生存率不超过30％。目前食管恶性肿瘤治疗有手术切除、化疗、放疗、生物治疗等多种治疗方式，但手术切除仍是最重要的治疗手段之一，手术切除肿瘤的术式又包括两切口、三切口、微创等治疗方式。目前手术切除食管癌颈部以及胸部吻合术已在世界范围内用于食管肿瘤切除术后的消化道重建。食管癌切除术后消化道重建在围手术期内外存在着吻合口瘘、肺部感染、呼吸衰竭、喉返神经损伤、乳糜胸、胸胃穿孔、膈疝、肠梗阻等术后并发症对患者术后生存质量有着很大的影响。本次系统回顾的目的在于通过META分析比较食管恶性肿瘤切除术二野清扫与三野清扫的预后情况，包括术后吻合口瘘、肺部并发症、喉返神经损伤、围手术期死亡、吻合口狭窄等。
　　 方法:按Cochrane协作网工作手册的要求，制定相应的纳入、排除标准及检索策略。全面检索Pubmed及EMbase数据库，获得有关比较食管癌切除术两野清扫以及三野清扫治疗效果的研究结果。文献资料采用统一的表格由两名评价员独立进行数据提取，用stata.11.0进行数据处理和分析。主要效应指标采用优势比(OR)。对资料进行异质性检验，以判断多个研究结果的总体效应是否一致，若多个研究结果的效应一致，则采用固定效应模型，反之，则用随机效应模型。发表及选择偏倚通过Harbord-Egger指标检测。
　　 结果:我们共检索到相关文献316篇，按照纳入及排除标准，最终有18篇文献被纳入并进行meta分析，共获得样本2942例，其中两野清扫1424例(48.40％)，三野清扫1518例(51.60％)。Meta分析结果如下:与两野清扫与三野清扫显著相关的结论有:喉返神经损伤(OR:8.76;95％CI:2.76-27.84;)吻合口瘘（OR:3.86;95％ CI:2.31-6.45），五年生存率(OR:1.74;95％CI:1.30-2.33)，局部复发:(OR=2.9195％CI=1.07-7.09)以下结果与吻合部位无关:肺部并发症(OR:0.86;95％ CI:0.28-2.62)，围手术期死亡率(OR:1.07;95％ CI:0.47-2.41)，吻合口狭窄形成(OR:0.50;95％ CI:0.08-3.00)、切缘阳性率(OR:0.39;95％ CI:0.15-1.05)。
　　 结论:本次meta分析表明:外科治疗食管癌三野清扫组并发吻合口瘘、复发性神经损伤以及肿瘤复发的风险比两野清扫组高，术后五年生存率三野清扫组明显优于两野清扫组。术后肺部并发症、围手术期死亡、吻合口狭窄等两组比较无明显差异。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1、入选标准

2、排除标准

3、资料采集

4、数据提取

5、统计分析

结果

1、纳入文献

2、五年生存率

3、吻合口瘘发生率

4、局部复发

5、喉返神经损伤

6、肺部并发症

7、围手术期死亡率

8、吻合口狭窄

9、切缘阳性率

10、出版偏倚

附图

讨论

1、五年生存率

2、吻合口瘘

3、喉返神经损伤

4、肺部并发症

5、残端阳性

6、局部复发

7、吻合口狭窄

8、围手术期死亡率

9、远期生存

10、乳糜胸

结论

参考文献

综述

致谢

个人简历