间接减压治疗颈椎长节段后纵韧带骨化症术后疗效的多相关因素分析

摘要

目的:探讨间接减压治疗颈椎长节段（骨化物累及范围≥3个节段）后纵韧带骨化症(ossificationofposteriorlongitudinalligament，OPLL)术后疗效的主要相关影响因素，并对比分析后路单开门椎管扩大椎板成形术和全椎板切除减压侧块螺钉内固定术治疗颈椎长节段OPLL的术后疗效和相关影响因素有无差异以及两种术式并发症的发生情况。
　　 方法:回顾性分析2009年2月至2012年1月接受后路间接减压手术治疗的42例颈椎长节段OPLL患者的临床和影像学资料。后路术式中采用单开门椎管扩大椎板成形术的患者20例，全椎板切除减压侧块螺钉内固定术的患者22例。手术前后采用日本骨科协会(JapaneseOrthopedicAssociation,JOA)评分判定患者的脊髓神经功能，并计算术后末次随访时JOA评分改善率。记录所有42例OPLL患者年龄、病程、椎管占位率、椎管矢状径、骨化物范围、术前JOA评分、颈椎曲度等连续变量，以及性别、骨化物分型、合并糖尿病、MRI颈髓高信号、术式种类等分类变量。分别应用双变量线性回归分析对连续变量，两样本t检验或方差分析对分类变量行单因素分析，再用多元线性回归分析行多相关因素分析，研究各个相关因素与JOA评分改善率之间的相互关系。
　　 结果:所有42例患者均获得随访，随访时间12～39个月，平均（23.2±6.5）个月，术后末次随访时JOA评分改善率平均为（58.50±15.01）％。单因素分析的结果显示颈椎长节段OPLL患者的病程、椎管占位率、术前JOA评分、颈椎曲度、MRI颈髓高信号与术后脊髓神经功能恢复情况有一定的相关性(P＜0.05)，而其余因素与术后脊髓神经功能恢复情况无相关性(P＞0.05)。病程、椎管占位率、术前JOA评分、颈椎曲度行双变量线性回归分析的Pearson相关系数分别为-0.385、-0.695、0.351、-0.612。术前MRI颈髓高信号患者术后末次随访时JOA评分改善率为（50.62±11.75）％，颈髓非高信号患者为（71.31±10.14）％，差异有统计学意义(t=5.829，P＜0.001)。将上述5个因素纳入多元线性回归分析结果显示患者术前椎管占位率、MRI颈髓高信号以及颈椎曲度是影响神经功能改善情况的主要相关因素，标准化后偏回归系数分别为-0.377，-0.354，-0.335。根据术前椎管占位率和颈椎曲度分别分组:42例患者OPLL严重压迫组（椎管占位率≥50％）术后JOA评分改善率明显小于OPLL非严重压迫组（椎管占位率＜50％），颈椎后凸组的JOA评分改善率明显小于颈椎前凸组，差异均有统计学意义(t=4.499，P＜0.001;t=2.744，P=0.009)。单开门椎管扩大椎板成形术和全椎板切除减压侧块螺钉内固定术后JOA评分改善率分别为(55.15±14.65)％，(61.55±15.01)％，差异无统计学意义(t=1.395，P=0.171)。两种术式病程(t=0.022，P=0.982)、术前JOA评分(t=0.525，P=0.603)、椎管占位率(t=0.133，P=0.895)、MRI颈髓高信号率(x2=0.423，P=0.516)、术前颈椎曲度(t=0.274，P=0.786)、术后颈椎曲度(t=1.104，P=0.276)差异均无统计学意义;两种术式术后颈椎曲度丢失量（t=.827，P=0.001）差异有统计学意义。两种术式术后均无声音嘶哑、吞咽困难、脑脊液漏等并发症发生。单开门椎管扩大椎板成形术术后1例患者发生C5神经根麻痹，10例患者发生轴性症状;全椎板切除减压侧块螺钉内固定术术后1例患者发生C5神经根麻痹，4例患者发生轴性症状。两种术式术后轴性症状发生率差异有统计学意义(x2=4.773,P=0.029).
　　 结论:术前椎管占位率、MRI颈髓高信号、颈椎曲度是影响颈椎长节段OPLL后路间接减压手术疗效的主要相关影响因素。单开门椎管扩大椎板成形术与全椎板切除减压侧块螺钉内固定术治疗长节段OPLL的术后末次随访时疗效无明显差异，仅前者术后颈椎曲度丢失量大于后者。术后单开门椎管扩大椎板成形术的轴性症状发生率高于全椎板切除减压侧块螺钉内固定术。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1 一般资料

2 后路手术方法

3 术后处理

4 观察指标

5 统计学方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述

致谢

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