胃癌术后转入ICU治疗原因及预后分析(附147例临床分析)

摘要

目的:胃癌是消化道常见的癌症，严重影响了人类的健康。目前胃癌的治疗仍以手术为主的综合治疗，但如今很多病人伴有各种基础疾病，比如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，使得术后并发症的发生率增加，因此围手术期的处理至关重要。重症监护病房收治危重病人，在人力、物力和技术上给予最佳保障。通过收集转入ICU病人的临床资料，回顾性分析胃癌术后转入ICU治疗的相关因素，为更好的救治患者提供依据。
　　 方法:1993年至2010年期间在河北医科大学第四医院普外科收治的诊断为胃癌且行手术治疗的患者。统计:术后为过渡性治疗转入ICU的影响因素（如性别、年龄、既往史、术前血红蛋白、术前白蛋白、手术中是否联合脏器切除、术中出血量、二次手术史等）及术后因治疗目的转入ICU原因（术后并发症如心力衰竭、呼吸衰竭、休克等）。
　　 用EXCEL建立胃癌手术患者临床资料数据库，应用SPSS19.0程序对数据进行统计分析，P＜0.05认为有显著性差异。
　　 结果:
　　 1、一般资料
　　 1993年至2010年间诊断为胃癌且行手术治疗的患者共5560例，其中男性4158例，女性1402例，男∶女为2.97∶1，年龄，14-90岁，平均年龄为57.99±11.79岁。
　　 转入ICU共147例，占手术病人总数的2.64％，男性125例，女性22例，男∶女为5.68∶1，年龄，14-90岁，平均年龄为67.63±10.46岁。
　　 2、胃癌术后转入ICU治疗的影响因素及原因
　　 转入ICU的患者共147例，其中为过渡性治疗的有81例，（因高龄因素而转入的患者有26例，占17.69％，因高龄及术前合并症而转入的患者有10例，占6.80％，因术前合并症原因的有22例，占14.97％，因喉癌手术史转入有1例，占0.68％，因术中心跳骤停转入2例，占1.36％，因联合脏器切除转入11例，占7.48％，因胸腹联合转入1例，占0.68％，因二次手术转入8例，占5.44％），占55.10％;因治疗目的转入ICU有66例（发生术后并发症），占44.90％。
　　 3、胃癌术后转入ICU过渡性治疗的相关因素
　　 3.1、性别
　　 男性与女性术后转入ICU的比例分别为3.01％与1.57％。差异有统计学意义(x2=8.412，P=0.004)。
　　 3.2、年龄
　　 小于60岁者与大于等于60岁的患者术后转入ICU的比例分别为0.83％与4.62％。差异有统计学意义(x2=77.288，P=0.004)。
　　 3.3、心肺疾病
　　 术前无心肺疾病与存在心肺疾病的患者术后转入ICU的比例分别为1.65％与6.72％，差异有统计学意义（x2=87.033，P=0.000）。
　　 3.4、糖尿病
　　 术前无糖尿病的患者与有糖尿病的患者术后转入ICU的比例分别为2.52％与5.66％，差异有统计学意义（x2=7.791，P=0.005）。
　　 3.5、腹部手术史
　　 无腹部手术史的患者与有腹部手术史的患者术后转入ICU的比例分别为2.56％与3.36％，差异无统计学意义（x2=1.263，P=0.261）。
　　 3.6、术前贫血
　　 术前正常与轻度贫血、中度贫血、重度贫血的患者术后转入ICU的比例分别为1.88％、4.41％、3.56％、3.57％，差异有统计学意义(x2=24.026，P=0.000)。两两之间卡方检验，校正检验水准α'=α/6=0.0083。结果显示轻度贫血患者转入ICU的几率大于正常组患者。
　　 3.7、术前低蛋白血症
　　 术前无低蛋白血症的患者与术前低蛋白血症的患者术后转入ICU的比例分别为2.18％与4.28％，差异有统计学意义（x2=16.532，P=0.000）。
　　 3.8、手术性质
　　 根治组与姑息组及未切除组患者术后转入ICU的比例为2.62％、3.38％、1.98％，差异无统计学意义（x2=2.265，P=0.322）。
　　 3.9、手术方式
　　 近端胃大部组、远端胃大部组、全胃组及其他手术方式组的患者术后ICU的比例为3.82％、1.58％、3.18％、2.23％。差异有统计学意义(x2=17.360，P=0.001)。两两之间卡方检验，校正检验水准α'=α/6=0.0083。结果显示近端胃大部组转入ICU的几率大于远端胃大部组及其他手术方式组，全胃组转入ICU的几率大于远端胃大部组。
　　 3.10、联合脏器切除
　　 术中未进行联合脏器切除的患者与术中进行联合脏器切除的患者术后转入ICU的比例为2.39％与4.35％，差异有统计学意义(x2=9.277，P=0.002)。
　　 3.11、术中出血
　　 术中出血量小于400ml与术中出血量大于等于400ml的患者术后转入ICU的比例为2.39％、6.02％，差异有统计学意义（x2=18.174，P=0.000）。
　　 3.12、二次手术
　　 未进行二次手术的患者与术后进行二次手术的患者术后转入ICU的比例为2.54％、9.41％，差异有统计学意义（x2=15.361，P=0.000）。
　　 4、术后因治疗目的转入ICU原因
　　 无术后并发症与术后有并发症的患者术后转入ICU的比例为1.34％、13.94％，差异有统计学意义（x2=317.160，P=0.000）。
　　 5、预后
　　 转入ICU患者共147例，死亡13例，死亡率为17.72％。其中术后过渡性治疗转入ICU患者共81例，死亡5例，死亡率为6.17％，术后因治疗目的转入ICU患者共66例，死亡8例，死亡率为12.12％，差异无统计学意义(x2=1.596，P=0.206)。其中死于心力衰竭3例，死于呼吸衰竭4例，死于肾衰竭1例，死于多器官功能衰竭4例，死于急性呼吸窘迫综合征1例。
　　 6、住院天数
　　 术后过渡性治疗转入ICU患者住院天数均值为24.27±17.35天，术后因治疗目的转入ICU患者住院天数均值为30.98±26.82天，经秩和检验P=0.159，P＞0.05，提示差异无统计学意义。
　　 结论:
　　 本研究通过对胃癌手术治疗的5560例患者及术后转入ICU治疗的147例患者的临床资料进行统计分析，得出以下结论:
　　 1、胃癌术后转入ICU的男性多于女性。
　　 2、高龄（＞70岁）患者尤其合并心肺疾病者，术后应直接转入ICU治疗。
　　 3、既往腹部手术史与转入ICU无明显关系，但存在腹部手术史的患者转入ICU的比例要高于无腹部手术史者。
　　 4、术前贫血、术前低蛋白血症增加了手术风险，也增加了术后转入ICU的几率。
　　 5、手术性质与转入ICU无明显关系，但手术方式的选择、术中进行联合脏器切除、以及术中出血达到400ml及以上的患者，增加手术创伤，则增加了术后转入ICU的比例。
　　 6、术后进行二次手术的患者，手术创伤大，增加了术后转入ICU的几率。
　　 7、当患者存在一些危险因素，如高龄（＞70岁）、术前合并心肺疾病、术前贫血、术前低蛋白、术中出血≥400ml、术中进行联合脏器切除、二次手术等，术后可考虑转入ICU过渡性治疗，对患者的康复是有利的。
　　 8、术后并发症的发生增加了术后转ICU的几率，其中以心肺并发症居多。
　　 9、术后过渡性治疗转入ICU患者死亡率低于术后因治疗目的转入ICU者，但无统计学意义。
　　 10、住院天数与转入ICU时机无明显关系，但术后过渡性治疗转入ICU组的病人较术后因治疗目的转入ICU者住院天数明显缩短。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 统计处理

结果

1 一般资料

2 胃癌术后转入ICU治疗的原因

3 胃癌术后转入ICU过渡性治疗的相关因素分析

4 术后因治疗目的转入ICU原因

5 预后

6 住院天数

附表

讨论

一 为过渡性治疗而转入ICU的影响因素

二 术后因治疗目的转入ICU的原因(术后并发症)

三 预后

结论

参考文献

综述

致谢

个人简历