维持性血液透析患者微炎症状态的相关性研究及ACEI类药物的干预作用

摘要

目的:探讨维持性血液透析(MaintenanceHemodialysis，MHD)患者微炎症状态的存在及其与之相关的影响因素，并进一步探讨血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂(angiotensin-convertingEnzymeinhitorⅡACEI)类药物对微炎症状态的干预作用，为提高维持性血液透析的尿毒症患者的生活质量，降低其并发症的发生率和死亡率提供新的诊疗思路。
　　 方法:选择2011年5月至2012年8月在武警后勤学院附属医院肾病科血液净化中心MHD治疗的患者57例，其中男性27例，女性30例，年龄19～81岁，平均年龄（56.56±16.07）岁，透析龄为0.5～9.5年，平均透析龄(5.87±1.57)年。57例MHD治疗的患者被随机分配到卡托普利治疗组（Captopriltreatmentgroup，C组）、对照组(Patientcontolgroup，P组)，C组37例，其中男性18例，女性19例，给予维持性血液透析治疗+卡托普利治疗;P组20例，其中男性9例，女性11例，给予维持性血液透析治疗。选取27例正常健康体检者(Normalcontolgroup，N组)，其中男性15例，女性12例，年龄27～55岁，平均年龄（39.56±10.97）岁。接受检查者均知情自愿，并签署知情同意书。透析方法:所有的患者均使用德国费森尤斯聚砜膜透析器F7-HPS，其有效膜的面积是1.5m2，采取德国Fresenius4008S型血液透析机，均使用碳酸盐透析液，Na+140mmol/L,K+2mmol/L、Cl-109.5mmol/L,Ca2+1.75mmol/L,Mg2+0.5mmol/L，HCO3-32mmol/L，透析液的流量为500ml/min，血流的速度为200-250ml/min，透析温度为36-37℃，维持性血液透析3次/周，4h/次，所有患者均采取低分子肝素钙注射液抗凝，首次剂量为0.4ml（速碧林，国药准字J20090005，葛兰素史克天津有限公司），均使用动静脉内瘘作为血管通路，用药方法:C组:维持性血液透析治疗的基础上，加服卡托普利25mgtid，饭前口服;P组:维持性血液透析治疗。两组共治疗6个月。维持性血液透析患者（C组、P组）及N组在开始实验前抽取肘静脉血4毫升，C组、P组在接受治疗的6个月后再次抽取肘静脉血4毫升，所有接受检查者均在禁食10小时后采取肘静脉血，静置离心取血清，置于-80℃冰箱中冷冻保存准备检验，需检验指标有:①检测N组及MHD患者的微炎症指标:肿瘤坏死因子-α(tumornecrosisfactor-αTNF-α)，血清C-反应蛋白(C-reactiveproteinCRP)，白介素-6(Seruminterleukin-6IL-6)的浓度。②检测MHD患者的促红细胞生成素（eiythropoietinEPO），血清白蛋白(SerumalbuminALB)，血肌酐(SerumCreatinineScr)，尿素氮(bloodureanitrogenBUN)指标水平。③检测C组、P组治疗6个月后血清CRP、TNF-α、及IL-6的浓度。对N组及MHD患者微炎症的指标:血清CRP、TNF-α及IL-6水平进行对比，将血清CRP与TNF-α、IL-6、维持性血液透析患者的EPO、ALB、Scr、BUN的指标进行相关性分析，并观察C组和P组在治疗前后血清CRP、TNF-α及IL-6水平的差异。
　　 所有数据均采用计量资料以(x)±s表示，差异检验采用独立样本t检验，配对样本t检验，采用Pearson相关性分析。采用SPSS16.0统计软件处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　 结果:
　　 1.MHD患者与N组正常健康体检者进行比较，MHD患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平都明显升高，有统计学意义[（分别为:（2.62±0.65）mg/Lvs(1.64±0.37)mg/L,P＜0.05;(52.81±17.31)pg/mlvs(16.39±5.62)pg/ml,P＜0.05;(15.65±4.56)pg/mlvs(4.89±1.36)pg/ml,P＜0.05)
　　 2.相关性分析表明，MHD患者的血清CRP与IL-6、TNF-仅、BUN、Scr、透析龄呈明显的正相关（分别为r=0.786，P＜0.001;r=0.515，P＜0.001;r=0.431，P＜0.05;r=0.309，P＜0.05;r=711，P＜0.001），与营养状态指标ALB呈显著的负相关性（r=-0.371，P＜0.05），与促红细胞生成素(EPO)呈显著的负相关性（r=-0.477，P＜0.001），与患者的年龄大小无明显的相关性（r=-0.15，P=0.911＞0.05）
　　 3.在MHD患者中，C组与P组进行对比，血清CRP、IL-6、TNF-α水平显著降低，差异显著，存在统计学意义[分别为（1.67±0.46）mg/Lvs(2.56±0.64)mg/L,P＜0.05;(17.48±6.89)pg/mlvs(49.98±14.59)pg/ml,P＜0.05;(6.76±2.37)pg/mlvs(14.57±3.75)pg/ml,P＜0.05]
　　 结论:
　　 1.MHD患者的血CRP、IL-6、TNF-α水平高于正常健康体检者，提示微炎症状态的存在。
　　 2.MHD患者的微炎症状态与患者的营养不良存在有一定相关性;并且MHD患者低EPO水平与微炎症状态的存在有关。
　　 3.ACEI类药物可降低MHD患者微炎症状态相关指标血CRP、IL-6、TNF-α水平，对MHD患者的微炎症状态有改善作用。

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